Тризм это: Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм челюсти – Симптомы, формы и лечение тризма жевательных мышц – стоматологический портал MyDentist.ru

Тризм — спазм жевательных мышц или их непроизвольное сокращение, в результате чего челюсти оказываются стиснутыми, и их очень сложно или вообще невозможно разжать. Отчего это происходит? Из-за раздражения тройничного нерва в ходе стоматологических манипуляций или при патологиях и травмах зубочелюстной системы.

Тризм также может проявляться как признак других заболеваний – столбняка, эпилепсии и т.д. Пациенты испытывают боли в области лица, которые усиливаются от прикосновений, во время жевания, при попытке открыть рот.

Из-за ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе невозможно нормально говорить, есть, даже дышать. Далее мы детально расскажем о причинах, провоцирующих тризм, и о способах его лечения.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

• сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
• рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
• при попытке открыть рот чувствуется боль;
• в некоторых случаях повышается температура тела;
• появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Проявления тризма

Формы

Различают три степени тризма:

• легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;
• средняя – рот открывается на 1-2 см;
• тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Поскольку для диагностики требуется визуальный осмотр полости рта, в воспаленный участок делают укол ботокса. Иначе разжать зубы проблематично.

Почему сводит челюсть

Среди причин спазма в стоматологической практике встречаются следующие:

• последствия нижнечелюстной анестезии – образование кровяного сгустка после укола;
• осложнение челюстно-лицевых операций. Например, раздражение тройничного нерва в ходе удаления;
• воспалительные процессы, затрагивающие околозубные ткани, челюстные кости и суставы: перикоронарит, периостит и т.п.;
• гнойные опухоли, распространившиеся на костную ткань;
• перелом или вывих нижней челюсти.

В некоторых случаях тризм проявляется как признак ряда нарушений и патологических состояний, таких как столбняк, менингит, паралич, эпилепсия, опухоли головного мозга, невралгия (поражение) тройничного нерва и т.д.

Причина тризма — раздражение тройничного нерва

Что делать при стискивании зубов

При подозрениях на бешенство или столбняк больного нужно срочно госпитализировать.

В остальных случаях следует записаться к доктору, а до этого в домашних условиях прибегнуть к таким мерам:

1. Принять стероидное противовоспалительное средство.

   Ибупрофен или Напроксен уменьшат воспаление в суставах и обезболят.

2. Сделать теплый компресс.

   Можно использовать бутылку, наполненную теплой водой. Достаточно приложить ее к больному месту на полчаса: это усилит кровообращение и снимет спазмы, поможет расслабить мышцы.

3. Приложить холод к больному месту.

   Через 5-10 минут после теплого компресса нужно охладить больное место, снять воспаление. Затем снова рекомендуется приложить что-то теплое.

4. Помассировать жевательные мышцы и челюстные суставы.

   Кончиками указательного и среднего пальцев нужно нащупать мягкий участок на щеках в области нижней челюсти и помассировать его в течение 30 секунд легкими движениями, без надавливания. Это поможет мышцам расслабиться.

5. Снять стресс и расслабиться.

   Можно просто уединиться на 15 минут и полежать в тишине, не думая ни о чем. Поможет йога и медитация.

Лечение тризма в домашних условиях

Опасен ли тризм

Безусловно, да. Во-первых, из-за невозможности нормально разомкнуть челюсть человек перестает есть, со временем это приводит к проблемам с желудком и кишечником и угрожает физическим истощением.

Опасно и затруднение дыхания, так как это может привести к кислородному голоданию. При сильном смыкании челюстей также возможны повреждения зубной эмали.

Особенно опасен тризм, вызванный инфекционными (менингит, столбняк, бешенство), онкологическими (опухоли мозга) и сердечно-сосудистыми (инсульт) заболеваниями.

Лечение

Цель лечения – ликвидация причины, вызвавшей тризм.

Если тризм был вызван воспалительными процессами в ротовой полости, лечение включает:

1. Устранение причины тризма.

   Например, удаление воспаленного зуба или иммобилизация челюсти (при переломах или вывихах).

2. Физиотерапия.

   Как вариант – ультразвуковая или лазерная терапия для снятия боли и воспаления, электрофорез анестетиков для моментального обезболивания.

3. Противомикробная терапия.

   Прием антибиотиков (Линкомицин, Амоксилав, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Клиндамицин, Далацин Ц и др.) или аналогичных противомикробных препаратов (Стрептоцид, Сульфацил и т.п.).

Если спазмы были вызваны невротическими состояниями, показаны успокоительные средства (валериана, пустырник и т.д.). В иных случаях эффективны мышечные релаксанты, уменьшающие напряжение мускулатуры – Каризопродол, Диоксоний.

Очень важно, чтобы во время терапии пациент получал необходимое количество питательных веществ и жидкости. И если самостоятельно человек не может есть и пить, проводится подкожное введение жидкости и парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Мы подобрали список стоматологический кабинетов, где вам окажут помощь при симптомах тризма.

Если есть подозрение на вывих или перелом, читайте также о способах лечения перелома челюсти.

Спазм мышц челюсти (тризм) — особенности лечения в Москве (показания, противопоказания, этапы процедуры)

Спазм мышц челюсти (тризм) — особенности лечения в Москве (показания, противопоказания, этапы процедуры)

1. ГЛАВНАЯ
2. НОВОСТИ
3. Спазм мышц челюсти (тризм)

Консультация

Первичный осмотр и консультация стоматолога

ОТ 600

Консультация стоматолога-терапевта

ОТ 600

Консультация стоматолога-пародонтолога

ОТ 600

Консультация стоматолога-хирурга

ОТ 600

Консультация стоматолога-ортопеда

ОТ 600

Подробнее

1 год назад

Челюстные мышцы всегда пребывают в тонусе, даже во время сна. Спазм этих тканей называют тризмом.

Такое явление бывает как единичным, так и множественным. При гипертонусе мышечной ткани она находится в состоянии повышенной активности, напряжения, при этом их способность к растяжению существенно ограничена. Когда гипертонус слабый, человек может ощущать дискомфорт. Умеренный или сильный гипертонус приводит к возникновению спазмов и болевого синдрома. Когда случай особо сложный, челюсть очень сложно разомкнуть. Тризм может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причины спазмирования челюсти

Причин возникновения такого явления несколько. К общим относятся невротические или инфекционные недуги:

• опухоли разного характера в головном мозге;
• менингит;
• внутричерепное кровоизлияние;
• патологии нервной системы, к которым относятся как депрессивные, так и стрессовые состояния;
• анатомические особенности тканей;
• бешенство, столбняк.

Местными причинами развития становятся патологии челюстно-лицевой области, травмы:

• воспаления в костной ткани;
• воспаления в мягких тканях в области зубов мудрости;
• абсцесс, флегмона;
• неудачная анестезия при стоматологическом лечении нижнечелюстных участков;
• артрит, артроз ВНЧС;
• переломы, вывихи, трещины нижней челюсти;
• пульпит, периодонтит в запущенных стадиях;
• чрезмерная нагрузка, переохлаждение челюсти;
• некачественная установка протеза, брекет-систем;
• воспаления в троичном нерве;
• спортивные травмы.

При возникновении даже небольшого дискомфорта, болей в нижней челюсти необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Поскольку причин развития патологии много, для точной их установки необходима диагностика. После этого доктор сможет максимально правильно назначить лечение.

Развитие патологии

При возникновении провоцирующего фактора происходит напряжение мышечной ткани. При условии постоянного гипертонуса проявляется спазм, сопровождающийся болевыми ощущениями. Человек старается в меньшей мере задействовать мышцу, что приводит к снижению ее тонуса. Однако на противоположной стороне развивается компенсаторное напряжение ткани. При движении нижней челюсти человек постоянно ощущает боль, особенно при жевании. Во время смыкания и размыкания челюсти может возникать щелкающий звук в суставе, при этом нижняя челюсть движется зигзагообразно. Результатом становится развитие бруксизма.

Болевой синдром может возникать и в верхней челюсти, других участках лица, носу, надбровных дугах, в ушах появляется шум, звон. Это происходит в случае, когда недуг долгое время не лечить.

Симптомы недугов ВНЧС

Патологии зачастую предусматривают такую симптоматику:

• болезненность при пальпации;
• острая боль при открытии рта;
• затруднения при приеме пищи, задействовании нижней челюсти;
• затрудненное дыхание через рот;
• субфебрильная температура;
• при одностороннем спазме асимметрия лица;
• увеличение объема жевательных мышц;
• головные боли, мигрень.

По назначению врач проводит диагностику причин возникновения симптомов на наличие повреждений или инфекционных поражений.

Существует несколько стадий развития патологии:

• легкая: пациент в состоянии открыть рот на 4 см;
• средняя: рот можно открыть на 2 см;
• тяжелая: больной открывает рот не более, чем на 1 см.

В зависимости от ряда факторов доктор разрабатывает подходящую стратегию лечения.

Диагностические мероприятия

Если при движении челюсти человек ощущает боль, необходимо сразу же обратиться в клинику. Для нормализации состояния нужно устранить спазм. При проведении диагностики врач определяет характер мимики, наклон и движение головы, шеи пациента, амплитуду движения нижней челюсти. Также важно узнать, нет ли у пациента проблем с позвоночником. Специализированное оборудование требуется для определения типа прикуса, в статике и динамике. Кроме того, может быть назначена рентгенограмма и ряд других исследований, позволяющих определить причины возникновения патологии, состояние тканей в разных состояниях.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипертонуса мышечной ткани позволит предотвратить развитие проблем с функционированием нижней челюсти. Для этого рекомендуется раз в полгода посещать врача, тщательно и систематически проводить гигиену полости рта. При первых же симптомах кариеса и других стоматологических недугах нужно посещать врача. При нарушениях прикуса нужно проводить лечение. При укусах животных нужно обязательно проводить терапию от столбняка, а также делать все необходимые прививки. Продукты перед употреблением следует дезинфицировать. Также важно не открывать рот слишком сильно, не злоупотреблять приемом в пищу твердых продуктов. Не менее значимым фактором становится психологическое и психическое здоровье. Нужно избегать стрессов, адаптировать себя к ситуациям повышенной нервозности.

Последствия тризма

Спазмы челюсти вызывают болезненность, не позволяют нормально питаться, разговаривать, спать. Результатом становится недостаточное поступление питательных веществ в организм, проблемы с ЖКТ, дыханием, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом, головным болям. Недостаток кислорода воздействует на состав крови и функционирование сердечно-сосудистой системы. При возникновении болей и дискомфорта во время открытия, закрытия рта, жевании нужно обязательно обратиться в клинику. После проведения диагностики врач определит причины возникновения патологии и разработает эффективную терапевтическую стратегию.

Записаться на прием к стоматологу с проблемой спазма, защемления или болей в челюсти можно на сайте Российской Ассоциации дантистов. Квалифицированные врачи помогут решить вашу проблему. Просто зарегистрируйтесь на сайте и запишитесь в подходящую вам клинику. Все остальное вам подскажет наш оператор.

новостная лента

&nbspСтандарт

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

Previous Next

Врачи по направлению

Консультация

Trismus — Physiopedia

Original Editor — Lynda Chukwu Top Contributors — Lynda Chukwu , Kim Jackson and Wendy Walker

Contents

• 1 Definition/Description
• 2 Соответствующая анатомия/патологический процесс
• 3 Эпидемиология
• 4 Этиология
• 5 Характеристики/клинические признаки
• 6 Процедура диагностики
• 7 Диагноз тризма является клиническим.
• 8 Показатели результатов
• 9 Менеджмент
• 10 Прогноз
• 11 Каталожные номера

Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате длительного тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом.

[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]

Нормальный диапазон раскрытия рта или максимальное межреберное отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]

Соответствующий анатомический/патологический процесс[править | править код]

Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и височно-нижнечелюстной анатомический аппарат. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подподъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis.

Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^{[4] [5]}

Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]

Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что различные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта). Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при обычных состояниях, таких как фарингит. ^{[1] [6]}

Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^{[1] [4]}

• Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в передне-медиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом. Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^{[1] [3]}

• Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга. ^{[2] [4]}
• Травма: К ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^{[1] [2] [4]}
• Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
• Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движений нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
• Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм. Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Обычно, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^{[2] [4] [4] [5]}
• Наркотики: Было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины. Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^{[2] [4]}
• Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^{[2] [4]}
• Прочее: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией, например ожоги и искривление шеи. ^{[2] [4]}

Характеристики/клинические признаки[править | править код]

Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. К ним относятся:

• Ограниченное открывание рта, препятствующее попаданию 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
• Боль при принудительном открывании рта. Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
• Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
• Ощущение мышечного напряжения, судорог или скованности
• Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
• Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
• Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса. Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
• Плохая гигиена полости рта
• Стремление
• Затрудненное дыхание

Диагноз тризма является клиническим.[править | изменить источник]

• Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.

• 3 Ширина пальцев

  Измерение: Активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны. Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
• Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
• Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности. Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
• Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. ^[1]

• Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]

Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или формирования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^{[2] [5]}

• Консервативное лечение острого тризма

1. Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.

2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.

3. Мягкая диета.

4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.

5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^{[2]   [5]}

• Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство часто показано, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^{[2] [4] [5]}

• Физиотерапевтическое лечение

фаза.

Цель/задача

1. Уменьшение отека

2. Размягчение и растяжение рубцовой ткани

3. Увеличение диапазона движений в суставах

4. Увеличение силы жевательных мышц.

Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку жевательных мышц. ^{[5] [6]} Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма. Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^{[2] [5]}

Массаж : Усиливает кровоток, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^{[2] [5] [6]}

Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма. Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают мышечную силу, вызывая увеличение диапазона движений ВНЧС. ^{[1] [2] [5] [6]}

Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]

Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для восстановления движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые. Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^{[7] [2] [5] [6]}

• Внешне активируемые устройства

1. Надувной открыватель прикуса
2. Динамический открыватель прикуса
3. Конический винт с резьбой
4. Открывалка для рта в форме ракушки
5. Кляп с резьбой
6. Шпунтовые лезвия
7. Пальцы
8. Система реабилитации движений челюсти Therabite. ^{[7] [8]}

• Устройства с внутренней активацией

1. Шпунтовые лезвия
2. Пластиковый конический цилиндр. ^[7]

Послеоперационная физиотерапия

Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для сохранения открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^{[9] [10] [11]} Allevi F, et al ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, вылеченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии. После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.

Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии. Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]

Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Временная форма тризма, которая является более распространенной, является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель. ^[1] В более сложных случаях трсимуса, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной программы физиотерапии и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} . Трисмус. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05} 9007 4 ^2,04
043 2. 08 ^{2.09 2.10 2.11 2.12 2.13} Мониша Н., Ганапати Д., Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4.12} 44. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).)}
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7} Уокер М., Бернс К. Тризризм: Диагностика и режиссер. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
7. ↑ ^{7.0 7.1 7.2} Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
8. ↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU. Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
9. ↑ ^{9.0 9. 1} Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
10. ↑ ^{10.0 10.1} Кале С., Сривастава Н., Багга В., Шетти А. Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
11. ↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
12. ↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты. Отчеты о случаях BMJ. 2015 3 августа; 2015:bcr2015210099.
13. ↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).

Лечение тризма после лечения рака головы и шеи

Эта информация поможет вам контролировать тризм (тризм) после лечения рака головы и шеи. Тризм – это когда вам трудно полностью открыть рот.

После хирургического вмешательства или лучевой терапии головы и шеи может ощущаться стеснение в челюсти. Ваш рот может быть трудно открыть. Следование инструкциям в этом ресурсе поможет расслабить мышцы челюсти. Это поможет вашему рту и челюсти двигаться и работать так же, как и до лечения.

Наверх

О вашей челюсти

Ваша челюсть состоит из пары костей. Эти кости образуют основу вашего рта и зубов (см. рисунок 1).

• Ваша верхняя челюсть — это ваша верхняя челюсть.
• Ваша нижняя челюсть — это ваша нижняя челюсть.
• Ваш височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это место, где ваша нижняя челюсть соединяется с черепом.
• Ваша жевательная мышца — это мышца, соединяющая нижнюю челюсть с черепом.

Рисунок 1. Кости и мышцы челюсти

Многие мышцы и нервы вокруг челюсти работают вместе, открывая и закрывая рот. Большинство людей могут открыть рот на 35–55 миллиметров (1,4–2,2 дюйма). Это примерно ширина 3 пальцев (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная ширина открытого рта

Наверх

О тризме

Тризм может возникнуть в любое время во время, сразу после или даже спустя годы после лечения. Это может случиться:

• Если у вас опухоль в костях, мышцах или нервах, открывающих рот.
• После операции на голове и шее.
• После лучевой терапии на голову и шею.

Фиброз – это аномальное утолщение или рубцевание ткани. Он может развиваться, когда ваши ткани начинают заживать после операции. Фиброз также может накапливаться спустя годы после лучевой терапии.

Если вы не можете хорошо открыть рот, вашему лечащему врачу будет трудно осмотреть эту область. У вас также могут возникнуть проблемы с:

• Гигиена полости рта (чистка полости рта и зубов). Это может привести к неприятному запаху изо рта, кариесу и инфекциям.
• Жевание и глотание. Это может затруднить прием пищи и питье.
• Говоря.
• поцелуи.
• Установка дыхательной трубки, например, если вам когда-нибудь понадобится общая анестезия. Это лекарство, которое заставляет вас спать во время операции или процедуры.
• Плановое лечение зубов.

После того, как тризм разовьется, в зависимости от того, насколько он серьезен, его может быть очень трудно лечить и контролировать. Важно выявить тризм, как только он разовьется, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Наверх

Как лечить тризм

Существует 4 основных способа лечения тризма:

• Помассируйте (нежно потрите) мышцы челюсти.
• Тренируйте мышцы челюсти.
• Держите хорошую осанку.
• Соблюдайте гигиену полости рта.

Даже если у вас нет симптомов тризма, вы должны это сделать. Они важны для того, чтобы помочь вашему рту двигаться и работать, как это было до лечения. Если у вас развился тризм, выполнение этих действий поможет вам справиться с симптомами.

Следуйте инструкциям в следующих разделах. Если вы перенесли операцию, перед ее началом узнайте у своего поставщика медицинских услуг, безопасно ли это.

Массаж мышц челюсти

Поместите указательный и средний пальцы на скулу. Сомкнув губы, расслабьте челюсть (зубы не сжимайте).

Проведите пальцами вниз по жевательной мышце, которая заканчивается на нижней челюсти (см. рис. 3). Когда вы двигаете пальцами, найдите области, которые кажутся болезненными или стянутыми. Массируйте эти области пальцами круговыми движениями в течение 30 секунд. Делайте это 2–3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы в стрессе или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рисунок 3. Массаж мышц челюсти

Упражнения для мышц челюсти

Ваш лечащий врач скажет вам, когда начинать выполнять эти упражнения. Следуйте их инструкциям. Слишком раннее или слишком позднее начало может повлиять на то, насколько хорошо ваш рот и челюсть будут работать в будущем.

При выполнении упражнений следуйте этим советам.

• Может быть полезно использовать таймер или часы, чтобы убедиться, что вы держите растяжку достаточно долго.
• Дышите нормально. Не задерживайте дыхание во время упражнений.
• Делайте упражнения медленно и плавно. Не делайте быстрых и резких движений.
• Наблюдайте за своими движениями в зеркале, чтобы убедиться, что вы делаете их правильно.

Вы можете выполнять эти упражнения сидя или стоя. При выполнении этих упражнений вы должны чувствовать легкую растяжку. Они не должны причинять боль. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять его мягче. Если вы все еще чувствуете боль или дискомфорт, немедленно остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.

Активная амплитуда движений и упражнения на растяжку

Выполняйте эти упражнения 3 раза в день. Держите голову неподвижно, делая их.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете легкое растяжение, но не почувствуете боли (см. рис. 4). Удерживайте эту растяжку в течение 10 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

   Рис. 4. Широко открытый рот

2. Сдвиньте нижнюю челюсть влево (см. рисунок 5). Удерживайте эту растяжку в течение 3 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.
3. Сдвиньте нижнюю челюсть вправо (см. рисунок 6). Задержитесь в этом положении на 3 секунды, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

   Рисунок 5. Сдвиньте челюсть влево

   Рисунок 6. Сдвиньте челюсть вправо

Пассивное упражнение на растяжку

Рис. 7. Положите большой и указательный пальцы на зубы

Делайте это упражнение 3 раза в день.

1. Наденьте пару одноразовых медицинских перчаток. Если у вас нет перчаток, хорошо вымойте руки водой с мылом. Смочите руки и нанесите мыло. Хорошо потрите руки друг о друга не менее 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки бумажным полотенцем и используйте это же полотенце, чтобы закрыть кран. Если у вас нет бумажных полотенец, можно использовать чистые тканевые полотенца. Замените их, когда они намокнут.
2. Поместите большой палец под верхние передние зубы.
3. Поместите указательный (указательный) палец другой руки на нижние передние зубы (см. рисунок 7).
4. Откройте рот как можно шире. Аккуратно прижмите пальцы к зубам, чтобы создать дополнительное сопротивление. Это поможет не закрыть рот. Вы должны почувствовать легкое растяжение, но не боль. Удерживайте эту растяжку от 5 до 10 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

 

Держите осанку

Хорошая осанка означает, что вы сидите и стоите с ровными ушами, плечами, бедрами, коленями и лодыжками (см. рис. 8). Вы должны держать шею и плечи сильными и гибкими, чтобы иметь хорошую осанку. Следующие упражнения помогут вам в этом.

Рисунок 8. Правильная осанка

Вы можете выполнять их сидя или стоя с руками по бокам. Старайтесь проверять свою осанку хотя бы раз в час, пока вы бодрствуете. Это очень важно делать, когда вы долго сидите, например, работаете за компьютером.

Растяжка шеи

Выполняйте эти упражнения один раз в день.

Выполняйте эти упражнения, пока не почувствуете легкое растяжение или растяжение. Вы не должны чувствовать боль при их выполнении.

1. Наклоните голову вперед (см. рисунок 9). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.
2. Наклоните голову назад (см. рисунок 10). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

   Рисунок 9. Наклоните голову вперед

   Рисунок 10. Наклоните голову назад

3. Поверните голову вправо (см. рисунок 11). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.
4. Поверните голову влево (см. рисунок 12). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

   Рисунок 11. Поверните голову вправо

   Рисунок 12. Поверните голову влево

5. Поднесите левое ухо к левому плечу (см. рис. 13). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.
6. Поднесите правое ухо к правому плечу (см. рис. 14). Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем расслабьтесь. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 5 раз.

   Рисунок 13. Наклоните голову влево

   Рисунок 14. Наклоните голову вправо

Подбородок

Рисунок 15. Подбородок

Делайте это упражнение 3 раза в день.

1. Сядьте или встаньте, прислонившись спиной и головой к стене.
2. Втяните подбородок и попытайтесь прижать заднюю часть шеи к стене (см. рис. 15). Задержитесь в этом положении на 5 секунд, затем расслабьтесь.
3. Вернитесь в исходное положение.
4. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 10 раз.

Сжатие лопаток

Выполняйте это упражнение 3 раза в день.

1. Втяните подбородок (точно так же, как в упражнении с подбородком выше).
2. Опустите плечи вниз и от ушей. Это мешает вам пожимать плечами.
3. Сожмите лопатки как можно сильнее (см. рис. 16). Задержитесь в этом положении на 5 секунд, затем расслабьтесь.
4. Вернитесь в исходное положение.
5. Делайте 1 полный вдох между каждым повторением. Повторите это 10 раз.

Рисунок 16. Сведите лопатки вместе.

Соблюдайте гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык после пробуждения, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас есть съемные зубные протезы или зубной протез, снимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Не спите с ним во рту.
• Чистите зубы нитью один раз в день перед сном.

Наверх

Если у вас появляется стеснение при открывании рта

Чем раньше вы начнете лечение тризма, тем легче будет улучшить работу вашей челюсти.