В вену: советы и секреты. Что нужно знать туристу — Транспортная компания «Гранд Атлантис»

Содержание

Недорогие туры в Вену в 2023 году из СПб

На территории современной Вены в I веке н.э. разбили лагерь римские легионеры и дали ему имя Виндобон. Упоминание о Вене впервые встречается в летописи 881 г., затем в некоторых исторических документах 1030-х годов. Расположенная на перекрестке торговых путей, Вена приобретала все большее экономическое значение и к середине 12 века стала резиденцией австрийских герцогов Бабенбергов. С 1282 г. Вена — оплот династии Габсбургов, которые считали эти земли частным владением. В 16-17 вв. население Вены переживало тяжелые испытания. Город отразил две турецкие осады в 1529 и 1683 гг., а в 1679 году разразилась эпидемия чумы, в результате чего численность населения сократилась на треть. Кайзер Карл IV выстроил в Вене церковь Карлскирхе, тем самым выразив свою благодарность Богу за относительно небольшой ущерб, нанесенный городу во время чумы. Некоторое время спустя Карл IV, не имевший наследников мужского пола, открыл своей дочери Марии Терезии дорогу к престолу. Мария Терезия, являясь сторонницей просвещения, внедрила в городе обязательное 6-летнее образование и провела ряд реформ. 40-летнее правление императрицы (1740-1780 гг.) считается золотой эрой в истории Австрии. Закатом золотого века обернулось появление на арене европейского театра Наполеона Бонапарта. Его военные успехи вынудили кайзера Франца II отречься сначала от австрийской, затем от германской короны и, наконец, от титула императора Священной Римской империи. Военные расходы повлекли за собой финансовый коллапс, и неизвестно, чем бы все кончилось для Австрии, если бы не помощь России. В 1814-1815 гг. в Вене прошел конгресс, по решениям которого Австрия возвратила себе часть утраченного. В это время в Вене жили и творили Вольфганг Амадей Моцарт, переехавший сюда из родного Зальцбурга в 1827 г., Йозеф Гайдн, Иоганн Брамс, Людвиг Ван Бетховен и Франц Шуберт. Благодаря Иоганну Штраусу новый танец — венский вальс — начал свое триумфальное шествие по всему миру. Большой популярностью пользовалась Национальная опера, имевшая лучший в мире оперный оркестр.

После революционных событий 1848 г. кайзер Фердинанд, находившийся в то время у власти, был вынужден отречься от нее. Престол унаследовал племянник Фердинанда, 18-летний Франц Йозеф I, который и управлял домом Габсбургов в течение последующих 68 лет. В 1857 г. по его распоряжению был снесен старый центр города. Здесь впоследствии проложили главную улицу Вены — Рингштрассе, официально открытую в 1865 г. В целом в годы правления Франца Иозефа I в Вене отмечался небывалый экономический и культурный подъем. В 1867 г. Австрия объединилась с Венгрией, и Вена стала столицей нового государства — Австро-Венгрии. Первые десятилетия 20 века были насыщены политическими событиями в Европе, ставшими переломными и в истории Австрии. Началом краха династии Габсбургов послужила Первая Мировая война. Поводом для развязывания военных действий стало убийство наследника престола Франца Фердинанда и его жены 28 июня 1914 г. в Сараево. Кайзер Франц Йозеф I, переживший еще и несколько личных трагедий, скончался 21 ноября 1916 г. Первая Мировая война привела к падению дома Габсбургов, а последовавшее создание Первой республики стало причиной экономического упадка, порожденного инфляцией. В 1928 г. в Вене начались массовые беспорядки, а в феврале 1934 г. страну охватила настоящая гражданская война. 12 марта 1938 г. Вена была оккупирована гитлеровскими войсками, вследствие чего Австрия на несколько лет утратила свой государственный статус. Включенная в Германский Рейх в качестве одной из провинций, Австрия стала работать на нацистскую военную машину, а после начала Второй мировой войны в 1939 г. тысячи австрийских солдат сражались за Гитлера на Восточном фронте. Бомбардировщики союзников совершали налеты на австрийские города, вызывая сильные разрушения. В конце войны советские войска вошли в Австрию с территории Венгрии, а британские и американские части вступили в южные и западные земли. Вена была освобождена от немецко-фашистских захватчиков Красной армией, что сопровождалось ожесточенными уличными боями. Австрия была разделена на четыре зоны оккупации. Вену, которая находилась внутри советской зоны, также разделили на четыре оккупационных сектора. 27 апреля 1945 г. последовало провозглашение независимости Австрии и образование Второй республики. Последствия войны давали о себе знать еще в течение 10 лет. Независимость была полностью возвращена Австрии 15 мая 1955 г. после подписания в Бельведере договора о выводе союзнических войск из страны и ее государственном суверенитете. 25 октября того же года был принят закон о постоянном нейтралитете Австрии.

В наше время столица Австрии превратилась в один из крупнейших промышленных и культурных центров Европы. Здесь нашли свою штаб-квартиру многие организации ООН, и Вена стала центром проведения конгрессов и конференций. В мире можно найти немного таких городов, где симбиоз прошлого и настоящего является таким удачным, как в Вене. Великолепные памятники архитектуры, музеи, галереи с уникальными сокровищами искусства свидетельствуют о великом прошлом города. Венские университеты, высшие художественные училища, всемирно известные музыкальные и театральные традиции подчеркивают роль Вены в современной духовной и культурной жизни Европы.

Вена очень живописна и является одним из красивейших городов мира. Туризм составляет значительную долю в экономике города, ведь число туристов за год превышает все население Австрии почти в два раза (!). Древняя часть города сохранила средневековую планировку с системой радиальных и кольцевых улиц (Ринг и Гюртель), упирающихся в Дунай. Это историческое ядро Вены — Старый город, где находятся основные достопримечательности австрийской столицы.

В его центре расположен Дворец Хофбург, зимняя резиденция Габсбургов. Хофбург, названный «городом внутри города», сегодня вмещает в своих стенах и президента Австрии, и Испанскую школу верховой езды, и даже Венский хор мальчиков. В комплексе зданий 13-19 вв. разместилось множество музейных экспозиций и отдельных культурных объектов. В их числе Концертный зал, Музей австрийской культуры и залы с экспозициями Музея этнографии. В других корпусах находятся Национальная библиотека с собранием более 2 млн. книг и древних манускриптов и придворная Августинская церковь 14 века, свидетельница многих исторических событий. В ней сочетались браком несчастные Мария Антуанетта и Людовик XVI в 1770 г. и Мария-Луиза Австрийская и Наполеон Бонапарт в 1810 году (по доверенности, сам он не присутствовал). Маленькая комната в часовне Лорето наполнена урнами с сердцами императорской семьи Габсбургов. Во дворце размещается выставка драгоценностей «Шатцкаммер», на которой представлены исторические сокровища — корона Священной Римской империи и Австрийская имперская корона, различные регалии и церемониальные одеяния. Среди них по праву на самом почётном месте находится предмет, обладающий невероятной, неземной энергетикой. Это копьё, прервавшее мучения Спасителя на кресте. На протяжении веков оно было символом силы и могущества, и у него было много имён — Копьё Судьбы, Копьё Лонгина, Копьё св. Маврикия и др.

Дворец Шёнбрунн служил для Габсбургов с 18 века летней резиденцией. Во дворце более 1400 комнат и залов, в части которых находятся Музей оружия и собрание костюмов и конных экипажей. В комплекс Шёнбрунна входит огромный прекрасный парк с фонтанами, оранжереей и старейшим в мире зоопарком (1752 г. ). В оранжерее в летнее время проходят концерты классической музыки.

Дворец Бельведер, состоящий из двух великолепных особняков в стиле рококо, был построен в начале 18 века принцем Евгением Савойским, одним из выдающихся полководцев, который спас Вену от турок. В начале прошлого столетия в замке жил престолонаследник эрцгерцог Франц Фердинанд, смерть которого в Сараево в 1914 году разожгла Первую мировую войну. В этом дворцовом комплексе находятся известнейшие художественные галереи — Музей австрийского барокко и Австрийская галерея. Здесь представлены произведения австрийских живописцев, начиная с периода средневековья и заканчивая нашими днями.

Собор Святого Стефана (Штефансдом) является символом Вены, а Святой Стефан — покровителем столицы Австрии. Собору более 800 лет, это одна из самых великих готических построек в Европе. Под собором находятся древние катакомбы, превращенные в некрополь династии Габсбургов. У собора две башни: южная, высотой 136 м., куда можно подняться по лестнице, и северная, снабженная лифтом. В течение последних военных дней 1945 года Штефансдом сильно пострадал при пожаре, хотя большая часть готической структуры осталась нетронутой. Казалось, что собор потерян, но жители Вены решили восстановить его. В этом им помогали все австрийцы, и 23 апреля 1952 года Собор Святого Стефана был открыт вновь.

Музей Изящных Искусств был построен между 1872 и 1891 гг. и должен был вместить обширные коллекции династии Габсбургов. Музей, здание которого само по себе уже шедевр, является одним из богатейших музеев мира. Хранящиеся в нем полотна Рубенса, Рембрандта, Вермера, Дюрера, Рафаэля, Тициана, Брейгеля и Ван Дейка — настоящая сокровищница мирового изобразительного искусства.

Музей Альбертина расположен во дворце эрцгерцога Альбрехта в центре Вены. В нём хранится одно из самых крупных мировых собраний графики (около 65.000 рисунков и более миллиона произведений печатной графики). Основы коллекции заложил герцог Альберт в 1770-х годах. В 1822 г. собрание стало открытым для публики, в отличие от других коллекций, доступ к которым имело лишь дворянское сословие. Единственным условием для входа в Альбертину являлось наличие у посетителя собственной обуви…

Музейный квартал. В 2001 г. в Вене открылся огромный современный художественный комплекс, расположившийся на территории 60.000 кв. м. в отреставрированном здании императорских конюшен. Он является одним из десяти крупнейших культурных комплексов в мире. В музейном квартале расположены Музей истории Искусства, Музей Леопольда и Музей современного искусства Фонда Людвига. На территории музейного комплекса разместились также Международный центр танцевального искусства, Венский архитектурный центр и многое другое. Здесь проводится и знаменитый Венский кинофестиваль.

Австрийская столица по количеству музеев может соперничать с любым городом планеты. Заслуживают внимания Музей часов, Музей истории Вены, Технический музей, квартира-музей Зигмунда Фрейда и множество музеев по отдельным направлениям (стекла, табака, трамваев, пожарного дела, садоводства и т.д.). Будучи до начала 20 века музыкальной столицей мира, Вена сохранила и огромное количество памятных мест, связанных с великими композиторами, такими как В. Моцарт, И. Штраус, Л. Бетховен, И. Брамс, Ф. Шуберт, И. Гайдн и другие.

Венская государственная опера («Штатсопер») входит в пятерку лучших оперных театров мира. Обширнейший репертуар театра, построенного еще в начале 18 века, составляет около сотни опер, оперетт и балетов. Представления проходят каждый день в течение сезона, который длится с сентября по июнь. Чтобы купить билет, нужно отстоять длинную очередь, а билет на совместный с Венским филармоническим оркестром Новогодний концерт заказывается за год вперед! Кроме того, «Штатсопер» удостоился еще одной привилегии: раз в год зрительный зал и сцена превращаются в огромную танцевальную залу, в которой проводится самый знаменитый бал Австрии — Опернбаль.

Парк Пратер, самый известный парк Вены, находится к северо-востоку от центра города. В 1766 году, к разочарованию и досаде аристократии, император Йозеф II открыл эти огромные парковые владения императорской семьи для всех желающих. Парк привлекает своим знаменитым бульваром, чья длина превышает 4 км. В парке есть поля для гольфа, стадион, ипподром, плавательный бассейн и миниатюрная железная дорога с остановкой возле колеса обозрения Ризенрад высотой 60 метров, построенного для Всемирной выставки 1897 года.

Венские кафе стали неотъемлемой частью города, и это тоже часть истории Вены, так как ее кофейные заведения — старейшие в мире. Еще древнее история у ресторанов, некоторые из которых стали музеями, а на месте, где уже в 16 веке работал трактир, существует самое старое питейное заведение — ныне ресторан «Грейхенбейсл».

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Катетер введен в вену неправильно;
Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

«Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;

Отек в месте введения иглы или катетера;
Холодная наощупь кожа;
Дискомфорт;
Замедление или прекращение инфузии;
Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

Прекратить инфузию;
Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;

При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача.

Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/

Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Проблемы венозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа

Версия для печати

Причин этому может быть множество.

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование. У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
Ограничить пребывание на солнце.
Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

4. Gibson LE. Thin skin? Added protection helps. Mayo Clinic. 2011.http://www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции. У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом 10-20 градусов.
До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы! Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Небольшой процент септических гематогенных инфекций связан с периферическими венозными катетерами, в соответствии с отчетами клинических исследований, однако поскольку эти устройства распространены очень широко, каждый год вследствие их использования регистрируется большое количество тяжелых и даже смертельных инфекций. Сообщается о таких тяжелых инфекционных осложнениях, как местные инфекции, остеомиелит, тромбофлебит, эндокардит, абсцессы легких, и абсцессы мозга. В одном сообщении говорится, что при наличии катетера у больных ВИЧ-инфекций выше вероятность развития осложнений, чем при его отсутствии. В другом исследовании, в которое были включены более 2000 случаев катетеризации периферических вен, примерно четверть всех портов оказались инфицированными коагулазо-негативными стафилококками (посев проводился после удаления катетера). Эти работы позволяют предположить, что инфекция периферических венозных катетеров сегодня — событие нередкое.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Также очень важным является контроль ошибок, то есть обязательное сообщение о них. Сейчас ошибки разбираются только внутри отделения в добровольном порядке. В этом случае большое количество бумаг, а также страх наказания могут толкать персонал на сокрытие ошибок. Некоторые специалисты утверждают, что сообщение во внешние службы может привести к увеличению числа судебных исков против медицинских учреждений. В этом случае оптимально назначить ответственными за разбор ошибок профессиональные ассоциации, так как понимание причин таких ситуаций только поможет улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):4, September 30, 2003.
Burke JP. Infection control-a problem for patient safety. The New England Journal of Medicine. 348(7):651-656, February 13, 2003.
Keepnews D, Mitchell PH. Health systems’ accountability for patient safety. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):2, September 30, 2003.
Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 293(10):1197-1203, March 9, 2005.
Rivers D, et al. Predictors of nurses’ acceptance of an intravenous catheter safety device. Nursing Research. 52(4):249-255, July-August, 2003.

Добро пожаловать в Вену! — необычные экскурсии в Вене

Познакомиться с главными достопримечательностями столицы на авто-пешеходной экскурсии

Экскурсия Трипстера в Вене

Вы погрузитесь в романтическую атмосферу Вены, порожденную богатой историей легендарных династий, музыкой Моцарта и Штрауса, изящной архитектурой старинных дворцов и соборов. Возле резиденции Хофбург услышите о знаменитых австрийских правителях; узнаете, как Венская опера обрела мировую известность, и на площади Марии Терезии рассмотрите черты итальянского Возрождения в облике роскошных музеев. А также прогуляетесь по «Версалю в миниатюре» — парку Бельведер; оцените величественную Ратушу — национальный символ Австрии — и познакомитесь с концепцией «экологического дома» на примере яркого строения Хундертвассера.

28 отзывов путешественников

Что вас ожидает

Рингштрассе — «витрина» визитных карточек Вены
Проезжая по улице, проложенной на месте бывшей крепостной стены, вы встретитесь с главными достопримечательностями Внутреннего города и узнаете о ключевых этапах в жизни австрийской столицы.

Зимняя резиденция императоров — Хофбург — раскроет 10-вековую историю строительства комплекса, в деталях которого сохранились «отпечатки» представителей легендарной династии Габсбургов.
Иллюстрацией событий 20 века станет площадь Героев, где я расскажу о военных парадах и покажу знаменитый балкон, с которого был объявлен аншлюс. А возле памятника на Шварценбергплац поговорим об отношении венцев к Красной Армии.
Осматривая здание Венской оперы, вы узнаете, как театр стал одним из центров музыкальной культуры Европы и вошел в топ-5 ее лучших опер.
Роскошная архитектура Вены расцветет перед вами около двух знаменитых музеев-близнецов на площади Марии Терезии — образцов итальянского Возрождения. Также вы увидите здание Парламента, построенное в античном стиле в конце 19-го века. А у самого старого драматического театра страны — Бургтеатра — я расскажу о ценных росписях потолков в фойе.
Кроме того, вы рассмотрите наиболее значительное нецерковное здание в неоготическом стиле и средоточие городской власти столицы Австрии — величественную Ратушу. И, конечно, символ Вены и всей Австрии — собор Св. Стефана, построенный еще в 12 веке.

Великолепные парки и авангардное здание Хундертвассера
На прогулке по первому общественному парку Вены — Городскому парку в классическом английском стиле — вы увидите настоящее произведение искусства: памятник Иоганну Штраусу, где мы поговорим о всемирно известной семье композиторов, совершивших прорыв в классической музыке и прославивших Вену. Переехав через Дунай, вы увидите современную часть города с штаб-квартирой ООН. Затем подъедете к необычному жилому дому, ставшему одним из символов нынешней Вены, где я расскажу о концепции «экологичного дома» и ее авторе — художнике Фриденсрайхе Хундертвассере. А кульминацией станет посещение дворцово-паркового комплекса Бельведер, где вы познакомитесь с летней резиденцией принца Евгения Савойского — «Версалем в миниатюре».

Организационные детали

Экскурсия проводится, если на нее записалось не менее 3х человек. Пожалуйста, прежде чем оплатить заказ на 1 человека, уточните у гида, состоится ли экскурсия.
Экскурсию для вас проведу я или другой профессиональный гид из нашей команды
Дополнительных расходов по пути не предусмотрено

Место встречи

Начало экскурсии возле вашего отеля. Точное место встречи вы узнаете сразу после бронирования.

Остались вопросы?

Задать вопросы гидуВы можете пообщаться с гидом до оплаты заказа и получить ответы на все интересующие вас вопросы

Бронирование экскурсии

Это групповая экскурсия на русском языке. Группа до 16 человек.
На сайте вы оплачиваете 23% стоимости, а остальные деньги — гиду на месте. Вы можете задать гиду любые вопросы до оплаты.

День занят

День свободен

Заказать

28 отзывов путешественников

Написать отзыв могут только посетившие экскурсию путешественники. Подробнее

Очень понравилось,гида зовут Ян, всё прошло отлично и было очень интересно

ещё

Большое спасибо За проведённую экскурсию по Вечерней Вене .. Было замечательно !

ещё

Огромное спасибо. все было просто отлично!!!!

ещё

Спасибо! все было нормально 🌸

ещё

Валерий пунктуален и рассказывает много и хорошо:-) Но хотелось бы больше интерактива:-)

ещё

Не понравилось совсем. мы от трипстера всегда ходили по городу..гуляли нам все рассказывали. А тут прокатились на машине и все.смотрите налево и направо.есть 15 минут.я за вами заеду. Так не делают

ещё

Здравствуйте Маргарита. Благодарим за Ваш отзыв. Мы будем стараться улучшить наш сервис. Маргарита, так как в этот день не набралась группа, мы сдвинули начало экскурсии на 1:15 минут и провели ее для Вас индивидуально по групповой цене. Экскурсия подробно описана на сайте и полностью была выполнена (проводил я сам — Валерий). Мы с Вами проехали и увидели все заявленные достопримечательности, и даже больше (мы сделали остановку у Шенбруна и Бельведера) перед остановкой Вы получили полноценный рассказ о объекте (когда и кем был построен, что там находится сейчас). Данная экскурсия авто-пешеходная по всем самым значимым местам в городе Вене. И это НЕ ПЕШЕХОДНАЯ ЭКСКУРСИЯ. В начале экскурсия я у Вас спросил о Ваших пожеланиях и постарался это все учесть. Отвечал на все Ваши вопросы по теме и не только. После экскурсии Вы меня поблагодарили за экскурсию и мы попрощались. Ещё раз спасибо за отзыв. Хороших Вам путешествий.

ещё

Сама экскурссия отвечала задаче -поверхностного знакомства с достопримечательностями Вены, поэтому это только обзор и если вы хотите более детального знакомства, то надо выбирать другой формат. Автомобиль комфортный, но надо учесть то, что из окна вы мало что увидите.

ещё

Хорошая экскурсия для первого знакомства с городом.

ещё

Отлично!

ещё

Отличная экскурсия, гид Андрей приятный человек и очень интересный рассказчик! Рекомендую! Артур

ещё

76 отзывов на другие экскурсии гида

Летели транзитом через Вену (пересадка 7 часов). Разместила заявку накануне вылета, Валерий сразу перезвонил, обговорили все детали. В назначенное время забрал нас из аэропорта, усадил в удобный, чистый минивэн, для детей имелись детские кресла. Отличный рассказчик, приводил много исторических фактов, в общем все было интересно и комфортно! Однозначно советуем!

ещё

Спасибо, все понравилось!Интересно, доступно, понятно и не скучно)

ещё

Нас встречали в условленном месте. С нами были на связи до вылета и по прилету. Все необходимые инструкции бвли своевременно озвучены. Поездка была быстрой и аккуратной. Нас привезли прямо к аппартаментам. При посадке и выходе — помогли с багажом. Благодарим за услугу!

ещё

Вежливый, пунктуальный водитель. Постоянно на связи. Комфортабельный автомобиль. В следующий приезд в Вену, трансфер только у них! Всем рекомендую!!!

ещё

Хорошая экскурсия выходного дня в Братиславу. Молодцы ребята, что поддерживают достойный уровень работы. Сама Братислава тоже не отстает и подтягивается) Ремонтами, наведением порядка.

ещё

Другие экскурсии в Вене

Maria

4.83

24 отзыва

О Вене с любовью!

Главные и тайные места города на увлекательной обзорной экскурсии

€ 25 за человека

Tripster

4.64

496 отзывов

Ежедневная прогулка по Вене

Узнать и полюбить город за 2 часа

€ 25 за человека

Женя и Валя

4.62

8 отзывов

Гальштат — альпийская открытка

Путешествие в озерный край Зальцкаммергут с подъемом на панорамную площадку Skywalk

€ 129 за человека

Частые вопросы путешественников по экскурсии

Где начинается маршрут?Возле вашего отеля. Точное место встречи вы узнаете после внесения предоплаты.
Можно задать вопрос до бронирования?Да, организатор ответит на ваши вопросы в течение 3 часов. Платить при этом не нужно, достаточно создать заказ с вопросом. Если потом вас что-либо не устроит, заказ можно отменить · Задать вопрос
В каких случаях бронирование может быть отменено?Только в случае неблагоприятных погодных условий, например, если экскурсия на кораблике, а по прогнозу погоды аномально-сильный ветер. При этом гид предупредит вас об отмене, а мы вернем предоплату на карту. Во всех остальных случаях экскурсия состоится.
Кто еще будет вместе со мной, размер группы?Если экскурсия индивидуальная, гид проведет встречу только для вас и вашей компании. Если групповая — на экскурсии будут другие участники, размер зависит от условий конкретной экскурсии.
Как оплатить экскурсию?Создайте заказ на удобную дату и время, и внесите предоплату как можно скорее, чтобы другие путешественники не заняли ваше место. После этого вам станут доступны контакты организатора и точное место встречи. Оставшуюся стоимость оплатите организатору напрямую.
В редких случаях оплата полностью происходит на Трипстере. Тогда платить организатору напрямую не требуется.
Если я отменю бронирование, вернутся деньги?При отмене за 48 часов или раньше мы вернем всю предоплату. Скорость возврата будет зависеть от вашего банка, обычно это занимает не более 72 часов. Все остальные случаи возврата средств описаны в политике возврата.
Похожие предложения
Попасть в Вену, несмотря на локдаун? Это возможно! – DW – 24.11.2021
Музейный квартал в ВенеФото: Georg Hochmuth/APA/picture alliance
КультураАвстрия
Дарья Брянцева
24 ноября 2021 г.
Можно посетить все музеи Вены, сходить в Шёнбруннский зоопарк и посмотреть на город с высоты птичьего полета, вообще не выходя из дома.
https://www.dw.com/ru/musei-w-wene-online-i-digital/a-59915412
Реклама
Австрийские культурные учреждения (как, впрочем, и некультурные) закрыли свои двери для посетителей как минимум до 12 декабря. В стране из-за растущей заболеваемости коронавирусной инфекцией снова введен общенациональный локдаун. К данной крайней мере, обусловленной резким увеличением числа новых случаев заражения, государство прибегает уже не впервые, а потому музеи, театры и даже зоопарки, самое позднее, осенью 2020 года поняли, что без онлайн-форматов им не обойтись.
Мы решили посмотреть, что в эти сложные времена предлагает своим онлайн-посетителям известный на весь мир венский культпросвет. Часть предложений доступна как на немецком, так и на английском языках.
Музей истории искусств / Kunsthistorisches Museum
«Мария с младенцем» ТицианаФото: akg-images/picture-alliance
Музей предлагает ознакомиться со своей онлайн-коллекцией. Качественно сфотографированы, загружены на сайт и подробно описаны более 25 тысяч артефактов — от китайской тарелочки второй половины XVI века до «Вавилонской башни» Питера Брейгеля Старшего. Кроме того, за 4,99 евро вам предлагается совершить виртуальный 3D-тур по залу, в котором развешаны полотна кисти Тициана, — с подробным экскурсом в историю создания и детальным изучением каждого произведения.
В Instagram-канале музея — постоянные обновления и регулярные прямые трансляции под хештегом #ArtAperitivo. Кураторы нескучно и с массой неожиданных подробностей рассказывают о том или ином произведении, художнике или явлении. Совершенно бесплатно, крайне познавательно и вообще не напряжно!
С остальными онлайн-предложениями, включая Zoom-экскурсии по вечерам четверга, доступные YouTube-видео и даже частные виртуальные туры по индивидуальным заказам для групп друзей или коллег, можно ознакомиться на сайте венского Музея истории искусств.
На вопрос DW о том, как локдауны отразились на работе музея, в KHM ответили, что финансовая ситуация по-прежнему очень напряженная: убытки в 2022 году предположительно составят около восьми миллионов евро. В нынешнем сезоне Музею истории искусств удалось увеличить количество посещений на 50 процентов — по сравнению с 2020 годом. Но если сравнивать с периодом до пандемии, все еще заметно не хватает иностранных гостей. Музеи получили гранты от правительства во время предыдущих локдаунов, на дальнейшую поддержку надеются сотрудники KHM и в новом году.
Бельведер / Belvedere
Во-первых, чтобы размяться и подготовить себя к знакомству с полотнами и скульптурами более поздних эпох, можно совершить виртуальный тур по залам искусства Средневековья. Во-вторых, можно подписаться на YouTube-канал музея и посмотреть различные тематические экскурсии, знакомящие с творчеством великих мастеров, послушать лекции кураторов и приглашенных искусствоведов с мировыми именами. В-третьих, можно изучить онлайн-каталог собрания галереи, а также зайти в онлайн-библиотеку и почитать.
На вопрос DW о том, как пандемия изменила музей и, в частности, отношение к использованию новых технологий и соцсетей, в Бельведере ответили, что за два предыдущих локдауна многому удалось научиться. К примеру, в сотрудничестве с Google Arts & Culture была организована виртуальная выставка Klimt vs. Klimt. Музей сумел перестроиться и привлечь своим контентом за время двух карантинов более миллиона онлайн-посетителей. Особенной популярностью как в реале, так и в виртуальных форматах всегда пользуются Густав Климт и венский бидермейер.
Музей современного искусства / Museum Moderner Kunst Stiftung Ludwig Wien (MUMOK)
Музей современного искусства MUMOKФото: Leopold Nekula/VIE7143/picture alliance
Каждый понедельник сотрудники ведут прямые онлайн-трансляции из музея на Facebook-странице MUMOK под хештегом #GemeinsamLive. Все предыдущие эфиры можно посмотреть тут же. Музей ведет несколько блогов. К примеру, блог mumok mini создан специально для детей. Тут есть и классный подкаст, и видео-уроки для тех, кто любит вырезать, клеить, лепить или рисовать.
Есть на сайте и онлайн-экскурсии, и онлайн-семинары с лекциями, и каталог экспонатов, и 360°-туры по актуальным выставкам. Стоит зайти и порыться!
На вопрос DW о планах музея на время локдауна в MUMOK ответили, что бесплатный доступ ко всем онлайн-форматам будет предоставлен всем желающим. Интерес аудитории велик, особой популярностью пользуются короткие 15-минутные онлайн-туры.
Музей Зигмунда Фрейда / Sigmund Freud Museum
Музей расположен там, где когда-то жил знаменитый психоаналитик со своей семьей. В квартире были также рабочий кабинет Зигмунда Фрейда и приемная, где он консультировал своих пациентов. На сайте есть очень познавательная виртуальная экскурсия на английском языке — с директором музея Моникой Песслер. Вас ждет рассказ о жизни семьи Фрейда и его врачебной практике — прямо с места событий.
Собор Святого Стефана / Stephansdom
Этот католический храм в самом центре столицы является символом Вены и Австрии в целом. Помимо внутреннего убранства, катакомб, реликвий, здесь есть что посмотреть и снаружи. Кроме того, туристам обычно предлагается возможность забраться наверх — ради дух захватывающего вида на город сверху. Сейчас из-за локдауна сделать это не представляется возможным, однако сайт собора предлагает совершить виртуальный тур Stephansdom360: обойти площадь вокруг храма, зайти внутрь и забраться на крышу, не выходя из дома. Экскурсия сопровождается оригинальным саундом: звуками, записанными возле собора. Полное погружение в атмосферу!
Музей естественной истории / Naturhistorisches Museum
От окаменелостей до динозавров! Проект 3D Museum предлагает 100 экспонатов на выбор для подробного изучения: чем лучше ваш смартфон или компьютер, тем интереснее будет знакомство. Кроме того, у музея есть свой YouTube-канал, где можно посмотреть, как готовятся выставки, как и из чего создаются новые артефакты, а также прослушать лекцию или побродить по зданию с виртуальной экскурсией.
Дом моря / Haus des Meeres
Обитатели «Дома моря»Фото: Georg Hochmuth/APA/picture alliance
Это — не просто огромный аквариум в центре Вены. Здесь есть и птицы, и пресмыкающиеся, и приматы, и летучие мыши. Зайти внутрь сейчас нельзя, но на сайте Дома моря можно посмотреть, что транслируют расположенные внутри здания веб-камеры. В режиме реального времени есть шанс понаблюдать за местными акулами! Кроме того, четыре камеры расположены на крыше этого внушительных размеров здания: они транслируют вид на юг, запад, север и восток австрийской столицы.
Шёнбруннский зоопарк / Tiergarten Schönbrunn
И еще немного информации из серии «в мире животных». Зоопарк на территории дворцово-паркового комплекса Шёнбрунн был основан в 1752 году, и это — старейший зверинец в мире. Тоже закрыт из-за локдауна, но кое-что доступно в онлайн-режиме. Во-первых, можно посмотреть фотографии, сделанные членами сообщества профессионалов и любителей, снимающих Шёнбруннский зоопарк. Во-вторых, у зоопарка есть свой YouTube-канал со множеством совершенно очаровательных видео.
Смотрите также:
Шницель по-венски
To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video
Написать в редакцию
Реклама
Пропустить раздел Топ-тема
1 стр. из 3
Пропустить раздел Другие публикации DW
На главную страницу
Как добраться из Братиславы в Вену? Цена на автобус, поезд, такси
Статья о том, как доехать из Братиславы до Вены: расстояние, время в пути, остановки, стоимость
Поезд Автобус Катер Такси Аренда авто
Братислава — Вена.
Как добраться из аэропорта?
Доехать из Братиславы в Вену можно одним из способов на выбор: поезд, групповой трансфер, катер или такси. Также можно арендовать авто без водителя. Поезд Братислава-Вена преодолеет его за 1 час 05 минут, цена билета – 14 евро. Автобус из Братиславы доберется до столицы Австрии примерно за 1-1.5 часа. Кстати, на маршруте ходят только групповые шаттлы (не общественные автобусы), и в зависимости от перевозчика цена билета будет разной, но эти колебания незначительные – от 4 до 7.5 евро. Что касается катера до Вены (по Дунаю), то стоимость билета для одного взрослого составит 20 евро, в пути судно находится полтора часа. Стоимость поездки на такси стартует от 80 евро, до места назначения можно доехать примерно за 1 час. Расстояние между Братиславой и Веной составляет всего 79 км.
Если вы решитесь на поездку катером из Братиславы в Вену по Дунаю, то обратите внимание на тот факт, что стоимость билета зависит не только от времени отправления транспорта, но еще и от дня недели. Катера отправляются на протяжении всего дня, ночных рейсов нет. То же самое можно сказать и о шаттлах-автобусах, и о поездах: и те, и другие отправляются ранним утром, а заканчивают – ближе к полуночи. Таким образом, если вам захочется выехать в ночное время, то вариаций, кроме как на такси, не существует. Еще один нюанс касательно автобусов: абсолютно у всех шаттлов, представленных на маршруте, конечная остановка – аэропорт Швехат. До этого они делают остановку еще и на автовокзале. На шаттл лучше всего заранее бронировать место на сайте перевозчика, потому как хорошие места разбирают быстро, да и непосредственно у водителя билет будет стоить дороже.
Вена – город вне времени
Не секрет, что Вена – невероятно величественный город, история которого началась более чем три тысячи лет назад. Каким-то невероятным образом столице Австрии удается сочетать в себе современный шик в виде бутиков, кафе, ресторанов, и роскошь старины, которую замечаешь в старинных замках, соборах и даже на улицах. Однозначно стоит взглянуть на дворец Шенбрунн, Бельведер, музей истории искусств. Не забудьте прокатиться по городу на извозчике, а также полюбоваться им с высоты птичьего полета на венском колесе обозрения.
Поезд Братислава — Вена
Стоимость
€15
Ожидание
1 час
Время в пути
~1,5 часа
Для кого
Пара
Поезд из Братиславы в Вену отправляется от Главного железнодорожного вокзала и прибывает на Центральный ж/д вокзал столицы Австрии. Время в пути прямого поезда составляет 1 час 05 минут, взрослому человеку поездка в обе стороны обойдется в 14 евро. Расписание не предусматривает ночных маршрутов. Бронировать билеты лучше всего заранее и онлайн, либо в кассах/автоматах самообслуживания на вокзале. К слову, приобрести билет реально на трех ресурсах: на сайте австрийских железных дорог, словацких ж/д или немецких ж/д. Внутри поезда очень комфортно: сквозь высокие окна можно любоваться красивыми пейзажами, а в удобном кресле можно отдохнуть.
Поезд Братислава – Вена:
Прямой поезд
Расписание:
С 05:38 до 22:38
Маршрут:
Главный ж/д вокзал Братиславы – Центральный ж/д вокзал Вены
Время в пути:
1 ч 35 мин (30 – общественный транспорт, 1.05 – поезд)
Ожидание:
1 час
Комфорт:
Высокий: чистый, просторный салон, высокие окна, кофейные столики, высокие кресла с подлокотниками.
Цена:
15 евро (0.9 – общественный транспорт, 14 – поезд)
Для кого:
Для экономных туристов, пар без детей, для знающих маршрут, без крупного багажа, для молодых туристов.
Как найти платформу поезда:
Отправление поезда осуществляется из Главного ж/д вокзала Братиславы, который находится в центре города. Добраться до него можно трамваем №1, автобусами №93, 61, 74, троллейбусами №210 и 201.
Автобус из Братиславы в Вену. Шаттлы
Стоимость
€7,5
Ожидание
2 часа
Время в пути
1 час 15 мин
Для кого
Инд. турист
Автобусов Братислава — Вена между городами курсирует огромное количество. Самый популярный перевозчик – Blaguss Slovakia, но есть и другие, например, Slovak Lines. Отправление шаттла происходит от аэропорта, по пути он делает несколько остановок. Время в пути составляет 1 час 15 минут, цена вопроса – 7.5 евро в одну сторону или 13 евро в две стороны. Добраться до пункта назначения автобусом можно с раннего утра и до позднего вечера, ночных рейсов нет. Поездка отличается высоким уровнем комфорта: салон оборудован розетками, подаются напитки, кресла мягкие.
Групповой трансфер в Вену:
Blaguss Slovakia, Slovak Lines и другие автобусы до Вены
Расписание:
С 04:00 до 22:45
Маршрут:
Аэропорт – Новый мост – Петржалка – Аэропорт Вены – Автовокзал Вены
Время в пути:
1 ч 15 мин
Ожидание:
1-2 часа
Комфорт:
Высокий: мягкие кресла, Wi-Fi, розетки, туалет, просторный салон.
Цена:
7.5 евро
Для кого:
Для пар без детей, для молодых туристов, для желающих сэкономить, без крупного багажа
Как найти остановку группового трансфера в аэропорту:
Доехать до аэропорта Братиславы можно автобусами №61, 96.
Катер. Из Братиславы в Вены по Дунаю
Стоимость
€21
Ожидание
до 4 часов
Время в пути
2 часа
Для кого
Инд.турист
Путешествовать из Братиславы в Вену по Дунаю, на катере, дороже, чем любым другим видом транспорта, зато такая поездка однозначно запомнится надолго. Пристани водных судов находятся прямо в центре Братиславы, недалеко от Старого города. Катер курсирует с марта по октябрь, билеты можно приобрести онлайн на сайте перевозчика. Минимальная цена билета для взрослого составляет 20 евро, судно пребывает в пути полтора часа. Поездки осуществляются с утра до вечера, ночных рейсов не предусмотрено. На скоростном катере имеются все удобства для столь непродолжительного путешествия: напитки, удобные кресла (шезлонги), ТВ-зона.
Скоростной катер Братислава – Вена:
Катер Twin City Liner до Вены
Расписание:
С 10:30 до 21:30
Маршрут:
Пристань Братиславы – пристань Вены
Время в пути:
2 ч (30 – автобус, 1.5 – катер)
Ожидание:
1,5-4 часа
Комфорт:
Высокий: на катере много места, напитки, шезлонги/удобные кресла
Цена:
От 20.9 евро (0.9 – общественный транспорт, 20 – катер)
Для кого:
Для романтиков, для бизнесменов, для пар, без детей, без крупного багажа
Как найти пристань катера из Братиславы до Вены:
Катер отправляется от пристани Братиславы, которая находится между Старым и Новым мостом.
Такси Братислава-Вена. Трансфер
Стоимость
€80
Ожидание
5 мин
Время в пути
1 час
Для кого
Семья
Такси из Братиславы в Вену или индивидуальный предзаказанный трансфер станет оптимальным вариантом для тех путешественников, которые планируют отправиться из Братиславы в Вену ночью, когда общественный транспорт не ходит. Такая поездка обойдется минимум в 80 евро, заданное расстояние машина преодолеет примерно за 1 час. Стоимость будет зависеть от класса машины, а также от уровня комфорта в ней.
Расписание:
круглосуточно
Маршрут:
до отеля в Вене или по адресу
Время в пути:
1 час 5 мин
Ожидание:
На поиски такси в аэропорту Братиславы придется потратить около 5 минут.
Предварительно забронированный трансфер ждать не нужно, в указанное клиентом время водитель встретит на выходе из зоны прилета с именной табличкой.
Комфорт:
Такси на месте: кондиционер, едете без остановок, без других пассажиров
Заранее заказанный трансфер: детские кресла, холодная вода, диспетчер, курирующий поездку, при желании — оплата онлайн, трансфер комфорт-класса и вместительные микроавтобусы
Цена:
от €80
Для кого:
семьи с детьми, неопытные туристы, впервые в Словакии/Австрии, пожилые путешественники, много багажа, ночной прилет
Как найти стоянку такси из аэропорта Братиславы до Вены:
Такси находятся на стоянке напротив выхода из здания терминалов аэропорта. Предварительно заказанный трансфер искать не надо, водитель с именной табличкой будет ожидать вас на выходе из зоны прилета.
Выбрать трансфер
Смотрите также:
Братислава-Иванка (аэропорт) → Братислава
Братислава-Иванка (аэропорт) → Баден
Братислава-Иванка (аэропорт) → Пьештяны
Аренда авто в Братиславе
Стоимость
от €18
Срок аренды
от 1 дня
Стаж вождения
от 1 года
Для аренды авто без водителя из Братиславы до Вены предъявите международные права и паспорт. Большинство автострад Словакии платные. Для проезда по ним необходимо купить виньетку (наклейку, подтверждающую оплату). В цену аренды авто на сутки включена базовая страховка. За пользование машиной взимается депозит от €100. Возможна аренда авто в аэропорту Братиславы. В Словакии строгие ПДД, а полицейские имеют право выписывать штраф на месте. За разговор по мобильному заплатите €60, а за езду в нетрезвом виде лишитесь прав и отдадите от €250.
Маршрут:
в пределах ЕС
Минимальный возраст водителя:
21 год
Комфорт:
высокий
Сами планируете поездку, можете объехать всю Европу
Как арендовать машину:
Забронируйте авто на сайте или арендуйте прямо в аэропорту Братиславы
Как добраться из аэропорта Братиславы до Вены:
Вариантов того, как добраться из Братиславы в Вену, действительно много. Все зависит от личных предпочтений путешественника, а также от того, насколько комфортной должна быть поездка, и какую сумму он готов отдать за предоставленные удобства. Выбирайте наиболее приемлемый вариант и путешествуйте с удовольствием!
Читайте также:
Как добраться из Праги в Вену?
Как добраться из аэропорта Вантаа в Хельсинки?
Как добраться из Вены в Зальцбург?
Выход: Основы безопасного введения
Выход: Основы безопасного введения

В этой главе рассматриваются:
Взятие под контроль
Магистраль (внутривенная инъекция)
Иерархия безопасности для выбора мест внутривенных инъекций
Вены против артерий
Вены против нервов
Упражнения для улучшения видимости вен
Несколько советов по «поднятию вен»
Muscle-Popping (внутримышечная инъекция)
Вскрытие кожи (подкожная инъекция)
В этом разделе руководства представлена информация о правильной технике введения (внутривенное, внутримышечное и подкожное введение).
Не менее важным, чем подготовка ваших лекарств, является их максимально безопасная и тщательная инъекция.
В этом разделе руководства представлена информация о правильной технике введения (внутривенное, внутримышечное и подкожное введение). В дополнение к овладению правильной техникой инъекций, люди, которые регулярно делают инъекции, также должны практиковать хороший уход за венами, и каждый, кто делает инъекцию, должен знать о различных вещах, которые они могут делать, например, чередование мест инъекций, которые помогут им избежать инфекции и сохранить хорошее здоровье.

ВЗЯТЬ КОНТРОЛЬ
Для людей, регулярно употребляющих инъекционные наркотики, особенно для тех, кто физически зависим, чрезвычайно важно иметь возможность самостоятельно готовить и безопасно употреблять инъекционные наркотики. Люди могут воспользоваться вами, когда узнают, что вы полагаетесь на них, чтобы выйти. Вы заслуживаете контроля над своим телом и того, что вам нужно делать для себя! Научитесь безопасно и правильно делать себе инъекции!

Чтобы научиться правильно делать инъекции, как и в любом другом сложном деле, требуется практика. Через некоторое время вы, без сомнения, сможете с первой попытки поразить вены, которые вы никогда раньше не использовали, причинив минимальную травму месту инъекции и оставив крошечную колотую рану, которая едва кровоточит. Вы разовьете «чувство» того, где находятся ваши вены и как вам нужно расположить и ввести иглу, чтобы получить хороший укол.
Возможно, самый безопасный способ научиться делать инъекции — это попросить кого-нибудь, кто знает, что делает, научить вас. Опытный инъектор может провести вас через процесс инъекции или, возможно, даже продемонстрировать его и уберечь вас от опасных ошибок. Если возможно, найдите кого-то, кому вы доверяете, чтобы наставлять вас в этом процессе. И поговорите с другими потребителями инъекционных наркотиков о различных советах и мудрости об инъекциях, которые они накопили за эти годы.

Надеюсь, что в этом руководстве есть вещи, которые будут новыми и полезными даже для тех из нас, кто давно употребляет инъекции. Однако читать о том, как делать инъекции, и на самом деле делать это — две разные вещи. Если вы новичок в инъекциях, мы можем только посоветовать вам внимательно прочитать это руководство, прежде чем начать, действовать медленно и осознавать все, что вы делаете. Если после прочтения этой брошюры риск употребления инъекционных наркотиков кажется вам слишком опасным, решение не вводить наркотики путем инъекций — это ответная реакция на снижение вреда, которую мы всецело поддерживаем.

ВНУТРВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Внутривенная инъекция (магистральная) или введение вещества непосредственно в кровоток через вену является одним из самых быстрых способов доставки лекарственного препарата в ваш организм. Это также самый рискованный метод с точки зрения передозировки (по сравнению с вдыханием, курением или пероральным приемом), потому что вся доза попадает в организм сразу и очень быстро. Внутривенная инъекция обычно вызывает у пользователя «прилив», который многие люди считают чрезвычайно приятным, ощущение, которое не возникает при внутримышечной или подкожной инъекции. В то время как каждый метод инъекций несет свои риски, магистральное введение, возможно, является самым рискованным, поскольку оно создает прямое отверстие между кровотоком и внешним миром. Героин, кокаин и амфетамин — это три наркотика, которые обычно вводят внутривенно.

ВЫБОР МЕСТА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, часто имеют одно или два излюбленных места для инъекций – места, которые чувствуют себя наиболее комфортно, легкодоступны и куда вы почти всегда попадаете точно с первой попытки. Хотя поначалу это может показаться неудобным, важно научиться делать инъекции в других местах, которые могут показаться не такими удобными или доступными с первой пары попыток. Если вы будете продолжать делать инъекции в свои любимые места снова и снова, не позволяя венам восстановиться, они станут негерметичными, что сделает ваш укол менее удовлетворительным и более трудным для попадания; можно серьезно заразиться; и в конечном итоге они разрушатся или окажутся такими сильными шрамами, что станут совершенно непригодными для использования и будут мешать кровообращению. Поэтому очень важно чередовать сайты, которые вы используете для инъекций. Старайтесь использовать новое место для каждой новой инъекции и возвращайтесь к местам, которые вы уже использовали, только после того, как они отдохнут и восстановятся.

В дополнение к обучению инъекциям в новые места также важно научиться делать инъекции любой рукой, чтобы, если вены на одной стороне вашего тела нуждаются в отдыхе или непригодны для использования по другим причинам, вы могли бы сделайте инъекцию в вену на другой стороне тела, даже если для этого вам нужно использовать недоминирующую руку. В следующий раз, когда вы будете в абстинентном синдроме и вам действительно нужно выйти, но вы не сможете найти вену в своем обычном месте, вы будете благодарны, что научились делать инъекции в другую руку!

ОЧИСТКА МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Каждый раз, когда вы делаете внутривенную инъекцию, вы рискуете затолкнуть бактерии, грибки и любые другие инфекционные микробы, которые находятся на вашей коже, прямо в кровоток. Поэтому чрезвычайно важно тщательно очистить место инъекции перед тем, как встать. Для этой цели хорошо подходят спиртовые салфетки, но протирайте их только в одном направлении, а не круговыми движениями, иначе грязь и микробы останутся на коже. Медицинский спирт, перекись водорода или простое мыло и вода или любое другое чистящее или дезинфицирующее средство также хорошо работают. Не прикасайтесь пальцами к месту инъекции после того, как вы его очистили. Регулярная очистка кожи перед инъекцией — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск эндокардита, заражения крови и подобных инфекций (обсуждается в главе 3).

ПЕРЕВЯЗЫВАНИЕ
Используйте гравитацию, чтобы подать кровь к конечности, которую вы собираетесь использовать для инъекции, перед наложением жгута (связывания): раскачайте или свесьте руки, сожмите кулак и т. д. Перевяжите жгут таким таким образом, чтобы при необходимости его можно было легко снять. Постарайтесь защитить «крутящиеся» вены, такие как на предплечьях, прежде чем делать в них инъекции. Наконец, не оставляйте жгут слишком долго. Если вы чувствуете, что ваша конечность немеет или замечаете, что она синеет, снимите жгут и не перевязывайте его до тех пор, пока не будете готовы к инъекции.

ВСТАВКА ИГЛЫ
Введите иглу в вену срезом (отверстием) иглы вверх, под углом от 15 до 35 градусов и всегда в направлении сердца. Чем более перпендикулярно игла расположена к месту инъекции, тем выше вероятность того, что вы воткнете иглу в вену, а не в нее. (См. иллюстрацию на следующей странице.)

РЕГИСТРАЦИЯ
Как только вам покажется, что вы находитесь в вене, оттяните поршень назад, чтобы проверить, поступает ли кровь в шприц. Если это так, и кровь темно-красная и движется медленно, вы знаете, что попали в вену. Теперь вы можете развязать жгут и приступить к инъекции лекарств. Если при оттягивании в шприц не поступает кровь или в нее поступает очень небольшое количество крови, это значит, что вы не в вене, и вам придется развязать жгут, вытащить иглу и повторить попытку. Если вы продолжите делать инъекцию, не располагаясь должным образом в вене, вы будете вводить лекарства в ткани, окружающие вену, под кожу или в какое-либо другое место. Вероятно, она будет болезненной и опухшей, а действие ваших лекарств будет проявляться гораздо медленнее. Вы также рискуете образованием абсцесса и другими возможными проблемами.
Если в вашей инъекции слишком много крови, чтобы определить, правильно ли вы регистрируете, разделите дозу на две части и разбавьте каждую половину водой. Если поршень вашего шприца отброшен назад под давлением крови, и она ярко-красная, пенистая и «хлынет», возможно, вы попали в артерию. Сохраняйте спокойствие и медленно вытяните шприц и приподнимите конечность.
Некоторым людям нравится «загружать» свой шприц после того, как они ввели наркотик, т. е. оттянуть поршень назад, набрать кровь в шприц и ввести его повторно. Некоторые наркоманы любят делать это несколько раз, якобы для того, чтобы смыть оставшийся в шприце раствор препарата. Из-за большого количества крови вы можете воздержаться от загрузки, если вы знаете, что собираетесь чистить свою иглу и шприц и позволить кому-то другому использовать их. Обязательно тщательно промойте иглу и шприц водой после загрузки, если вы планируете повторно использовать их позже, чтобы кровь не закупорила иглу.

ВЫТЯГИВАНИЕ
После того, как вы успешно сделали инъекцию, осторожно вытащите иглу из места инъекции под тем же углом, под которым она входила. ваш укол.) Надавите на место инъекции, чтобы остановить кровотечение. Если вы выходите в общественном месте, рекомендуется иметь при себе салфетку, марлю или пластырь, чтобы не испачкать кровью всю одежду. Не накладывайте спиртовые тампоны на свежую инъекционную рану: алкоголь усилит, а не уменьшит кровотечение.

ПРОМАХ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Не наносите кремы, мази или масла, которые вы используете для лечения следов или синяков, до тех пор, пока инъекционная рана не начнет закрываться (через пару часов после инъекции), иначе вы можете вызвать инфекцию . Лечите пропущенные уколы (те, которые оказались не в вашей вене) немедленно с помощью теплой воды или компресса, чтобы уменьшить вероятность раздражения и образования абсцесса. Тепло откроет капилляры и принесет лейкоциты, борющиеся с болезнями, в пораженный участок.

MAINLINING COCAINE
Кокаин оказывает ошеломляющее действие на вены и заставляет их сужаться (сокращаться), поэтому, если вы принимаете кокаин, вы должны быть особенно осторожны, чтобы правильно зарегистрироваться и убедиться, что вы находитесь в вене. перед тем, как ввести наркотики. Кроме того, есть вероятность, что если вы колетесь кокаином, вы будете делать инъекции много раз за короткий промежуток времени, возможно, с интервалом в несколько минут между каждой инъекцией. Это может травмировать вены и окружающие ткани и привести к сильному кровотечению.
Старайтесь использовать стерильную острую иглу для каждой инъекции;
убедитесь, что вы храните свое инъекционное оборудование отдельно от любого другого, с которым вы связываетесь;
и постарайтесь дать району отдохнуть несколько дней.
После таких интенсивных занятий вы можете испытывать некоторую боль и отек.

ТРЕЩИНА МАГИСТРАЛЯ
Поскольку трещина имеет твердую форму (камень), ее необходимо сначала растворить. Самый безопасный способ сделать это — использовать порошкообразную лимонную или аскорбиновую кислоту. Спросите в местной программе обслуживания шприцев или в магазине здоровой пищи, где ее можно найти. Избегайте лимонного сока или уксуса, так как они могут привести к серьезным инфекциям.
Для растворения крэка: положите в варочный котел крэк и лимонную или аскорбиновую кислоту (около щепотки на плиту); добавить много воды; помять и хорошо перемешать. Старайтесь использовать столько кислоты, сколько вам нужно, так как избыток растворит ваши лекарства, а кислота может сильно повредить вашим венам.

СКОРОСТЬ СЪЕМКИ
Поскольку с такими опасными химическими веществами часто снижается скорость, очень важно не промахнуться. Скорость лопания кожи может быть очень болезненной, может вызвать абсцесс, и организму потребуется много времени, чтобы впитаться. Если вы почувствуете дрожь после нескольких инъекций, может быть полезно попросить друга сделать вам инъекцию, если вы не принимаете наркотики в одиночку. Поскольку качество скорости сильно различается, хорошей идеей будет тестовый снимок.

ИЕРАРХИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
для выбора мест внутривенных инъекций
Ниже приводится разбивка возможных мест внутривенных инъекций, начиная с самых безопасных вариантов и заканчивая наименее безопасными.
РУКИ: Руки, сначала верхняя, затем нижняя, являются самыми безопасными местами для инъекций. Вы должны быть осторожны, чтобы закрепить «подвижные» вены на предплечьях, прежде чем делать в них инъекции. Руки также хороши, если вы беспокоитесь о том, чтобы скрыть следы инъекций или следов (хотя носить длинные рукава летом может быть неудобно!).
РУКИ: Руки несколько менее безопасны, чем руки, потому что вены значительно меньше и более тонкие, и, следовательно, более вероятно появление синяков или повреждений. Кровообращение также замедляется в руках, из-за чего заживление занимает больше времени. Если вы кончаете руками, обязательно используйте как можно более тонкую иглу (наибольшего калибра) или, если сможете найти, иглу-бабочку. Будьте бдительны при смене мест и имейте в виду, что трудно скрыть следы инъекций и синяки на руках.
НОГИ: Кровообращение в ногах может быть плохим, особенно у людей, которые мало используют свои ноги. В венах на ногах чаще, чем на руках, образуются сгустки, которые могут препятствовать кровообращению и в конечном итоге разрываются и остаются в легких или сердце. Кроме того, повреждение клапанов вен ног более серьезно, чем повреждение клапанов рук, поскольку они играют большую роль в возвращении крови к сердцу.
СТОПЫ: Как и на руках, вены на ступнях, как правило, меньше, чем в других частях тела, и расположены близко к нервам, хрящам и сухожилиям, которые следует избегать во время инъекции. Поскольку они расположены дальше от сердца, чем вены кистей, предплечий и ног, кровь в венах стоп циркулирует медленнее, и поэтому им требуется больше времени для заживления и восстановления. Кроме того, потливость ног и грязные носки препятствуют заживлению ран и увеличивают вероятность заражения бактериями.
пах: Бедренная вена в паховой области является крупной и довольно легкодоступной веной, но ее расположение рядом с бедренным нервом и бедренной артерией делает ее довольно рискованным местом для инъекций. Среди трех бедренная вена расположена ближе всего к паху, а артерия, а затем нерв расположены по мере продвижения наружу. Если вы собираетесь сделать инъекцию в бедренную вену, сначала найдите бедренную артерию — куда вы не хотите вводить инъекцию — по пульсу. Затем переместитесь на небольшое расстояние к внутренней стороне ноги, чтобы найти бедренную вену. Поскольку он лежит довольно глубоко, вы, вероятно, не сможете его увидеть, но вам придется вводить в него инъекцию, не видя, где находится вена.
ШЕЯ : Яремная вена на шее является самым опасным местом для инъекции, поскольку она проходит очень близко к сонной артерии, крупному кровеносному сосуду, по которому кровь поступает непосредственно в мозг. Случайное попадание в сонную артерию может привести к летальному исходу, а любое повреждение яремной вены может нарушить приток крови к мозгу.

НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНОЕ МЕСТО ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ: РУКА
(Пронумеровано в порядке безопасности)

РАСПОЛОЖЕНИЕ ВЕН В РУКАХ:
Знай, куда попал

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ ПО ВЫБОРУ ПОДХОДЯЩЕГО МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Надлежащий уход за венами на руках и в других более безопасных местах избавит вас от необходимости делать инъекции в более опасных местах.
Вам следует избегать использования чувствительных, затвердевших или воспаленных вен до тех пор, пока (и если) они не заживут. Теплые компрессы и использование соответствующих кремов могут помочь ускорить процесс заживления.
Чем крупнее и заметнее вена, тем легче и безопаснее попасть в нее. Глубокие вены труднее поразить, и попытка доступа к ним увеличивает вероятность задеть нерв или артерию в процессе. С другой стороны, может быть трудно правильно расположить иглу в очень мелкой вене, что может привести к тому, что вы случайно сделаете укол.
Области, наиболее удаленные от сердца, такие как руки и ноги, заживают медленнее и имеют наихудшее кровообращение. В областях, ближайших к сердцу (таких как пах и шея), есть вены, расположенные рядом с крупными артериями и нервами, которые при случайном попадании могут вызвать серьезные, опасные для жизни повреждения.
Инъекция рядом с костью повышает вероятность возникновения отека и боли.

ВЕНЫ VS. АРТЕРИИ
Вы всегда хотите делать инъекцию в вену, а не в артерию. Вены — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от конечностей тела обратно к сердцу и легким, где она обогащается кислородом. Вены не имеют пульса, а кровь, которую они несут, темно-красная, потому что в ней мало кислорода. Артерии несут кровь, богатую кислородом, от легких и сердца ко всем другим частям тела. Артерии пульсируют, кровь в них ярко-красная, пенистая. Артерии расположены глубже в теле, чем вены, и поэтому не видны, как многие из ваших вен.

Вы поймете, что попали в артерию, если:
Поршень шприца отброшен назад под давлением крови.
При регистрации кровь в шприце ярко-красная и «хлынет». Кровь в венах темно-красная, малоподвижная, «ленивая».
Это не так больно, как обычные уколы
Вы можете избежать попадания в артерию, если:
Никогда не делайте инъекцию там, где чувствуется пульс.
Делать инъекции только в поверхностные вены и не пытаться попасть в те, что лежат глубже.
Что делать, если вы попали в артерию:
Развяжите жгут и немедленно вытащите иглу.
Поднимите конечность над головой, чтобы остановить кровотечение, если это возможно.
Плотно прижмите рану не менее чем на 10 минут.
Если кровотечение продолжается, наложите очень тугую повязку или ткань на рану и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Потеря крови при попадании в артерию может быть опасной для жизни, если ее не остановить.

Вены и нервы
В отличие от некоторых вен, нервы не видны снаружи тела, хотя вы точно будете знать, если вы задели одну из них во время инъекции, потому что вы будете испытывать сильную боль и кровь не попадет в шприц когда вы отступаете, чтобы зарегистрироваться. Вы можете почувствовать электрический «ожог» вдоль конечности.
Поражение нерва может быть очень опасным и привести к параличу или потере конечности. Это хорошая идея, чтобы знать, где находятся ваши основные нервы, чтобы вы могли избежать их, когда выходите.

Упражнения для улучшения видимости вен
Если вы относитесь к спортивному типу, выполнение следующих упражнений может помочь сделать ваши вены более заметными снаружи тела.
Отжимания, подтягивания и другие упражнения для укрепления рук
Тяжелая атлетика, особенно упражнения на бицепс
Сжимание теннисных мячей
Сгибание рук

Несколько советов по «Восстановлению вен»
Если вам трудно найти вену для инъекции, попробуйте один из следующих способов:
Положите теплый компресс на место инъекции на пять или десять минут, чтобы вена вышла на поверхность. Когда вам холодно, может быть очень трудно получить доступ к вене. (Если вы кончаете в ванной или в другом месте, где не очень жарко, не разворачивайте рукав и не открывайте место инъекции, пока не будете готовы к инъекции.)
Опустите руки ниже уровня сердца или покрутите ими по кругу.
Слегка шлепните по месту инъекции.
Оберните конечность саранской пленкой на несколько минут. Это задерживает тепло и заставляет вены подниматься на поверхность.
Кофеин и никотин могут сужать вены. Попробуйте сделать инъекцию до того, как вы выпьете первую чашку кофе и/или сигарету. Если вы выпили чашку кофе или выкурили сигарету, подождите около 30 минут, прежде чем повторить попытку инъекции.
Сохраняйте спокойствие. Невозможность получить удар может быть очень неприятной, особенно если вы находитесь в состоянии отмены. Вероятность того, что вы расстроитесь, только усугубит ваши трудности, поэтому сделайте несколько глубоких вдохов и начните заново в более спокойном состоянии.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ (ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ)
Некоторые лекарства, включая инъекционные стероиды и гормоны, необходимо вводить в мышцу, а не в вену, но героин и другие опиаты также можно вводить с помощью этого метода. Физические и психоактивные эффекты, возникающие в результате внутримышечной инъекции наркотика, наступают гораздо медленнее, чем при внутривенной (от получаса до сорока пяти минут против почти немедленного), хотя общая, кумулятивная интенсивность эффектов и опыт практически идентичный. Кроме того, «прилив», возникающий при внутривенном введении таких наркотиков, как героин, не ощущается людьми, которые делают инъекции внутримышечно.
Большинство, если не все меры инфекционного контроля и другие меры предосторожности, которым должны следовать внутривенные инъекционные наркотики, также применимы к лицам, вводящим наркотики внутримышечно. Выпячивание мышц приводит к гораздо меньшему кровотечению, чем внутривенная инъекция, если оно вообще происходит, но риск передачи вирусов и других переносимых кровью бактерий в результате совместного использования игл так же серьезен, как и при внутривенной инъекции. Кроме того, мышечные попперы подвержены высокому риску образования абсцесса, особенно если в том, что они вводят, есть какие-либо частицы. При расщеплении мышц чрезвычайно важно вводить только раствор, максимально свободный от частиц.
Многие вещества, требующие внутримышечного введения, поставляются предварительно приготовленными в жидкой форме. Чтобы предотвратить загрязнение всего вашего запаса (особенно если вы делитесь им с кем-то еще), обязательно используйте только стерильную иглу и шприц, когда набираете жидкость из бутылки, в которой она хранится. Мускулистая скорость или кокаин очень болезненны и опасны и могут вызвать абсцесс.

ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Ягодицы, бедра и плечи являются тремя лучшими местами для внутримышечной инъекции соответственно. Лучше всего в дельтовидной мышце, мышце на внешней стороне верхней части руки, где встречаются плечо и рука. При введении в ягодицу мысленно разделите каждую щеку на четыре равные части и сделайте инъекцию в верхнюю правую или верхнюю левую внешнюю часть каждой щеки. Вы также можете использовать переднюю поверхность бедер примерно на шесть дюймов выше колена и примерно на шесть дюймов ниже бедра или внешние поверхности плеч между плечом и локтем. Всегда будьте осторожны, чтобы не задеть нервы, кровеносные сосуды или кости, и меняйте места инъекций, чтобы избежать синяков, образования абсцесса и тому подобного. Нередко ваши мышцы болят в течение нескольких дней после инъекции.

ОЧИСТКА МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Обязательно тщательно очистите место инъекции перед инъекцией (более подробную информацию см. в разделе «Основная прокладка» выше).

ВСТАВКА ИГЛЫ
Попытайтесь расслабить мышцу перед инъекцией. Это сделает инъекцию менее болезненной и может предотвратить болезненность, которую вы обычно чувствуете на следующий день или два. При инъекции в мышцу введите иглу одним быстрым уколом прямо в место инъекции под углом 9.под углом 0° к телу. Почти вся игла должна войти в мышцу. Вы определенно хотите немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, что кровь не попала в шприц. Если кровь все-таки появляется, вы задели кровеносный сосуд, и вам нужно вытащить его и повторить попытку. Медленно введите ваше вещество.

ВЫТЯГИВАНИЕ
Вытяните иглу в том же направлении и под тем же углом, под которым вы ее вставили. Поскольку вы сделали инъекцию в мышцу, кровотечения должно быть мало, если оно вообще есть. В любом случае вы можете наложить пластырь, чтобы предотвратить заражение. Легкий массаж области в течение нескольких минут поможет препарату впитаться и уменьшить боль.

МЫШЕЧНЫЕ ГОРМОНЫ
Гормоны следует вводить только в мышцу бедра или ягодицы. При введении будьте осторожны с нервами, венами и костями. Ягодицы являются наиболее распространенным местом, куда люди делают инъекции. Вы можете поменять местами ягодичные щеки, чтобы избежать синяков и ран. После того, как вы сделаете инъекцию в эти мышцы, вы можете чувствовать боль в течение дня или двух.
Не вводите больше предписанного количества; это не ускорит ваш процесс лечения. Вы можете вызвать серьезное повреждение печени и увеличить риск образования тромбов. Сгустки крови могут появиться в венах ног и попасть в легкие; это называется легочной эмболией, которая может быть фатальной. Люди, курящие сигареты и вводящие гормоны, более склонны к развитию легочной эмболии. (Этот раздел взят из «Руководства по безопасности при инъекциях гормонов» проекта Positive Health.)

SK I N – POP P I N G (SUB C U T A N E O S I N J E C T I N )

Skin-popping – это введение лекарств между кожей и жировыми слоями тела. Как и в случае со сжатием мышц, эффект от вашего препарата будет проявляться гораздо медленнее, чем если бы вы вводили его внутривенно, и вы не почувствуете «прилива».
Скин-попперс должен соблюдать все меры инфекционного контроля и другие меры предосторожности, которым должны следовать внутривенные и внутримышечные инъекции. Хотя, как и при вскрытии мышц, при вскрытии кожи кровотечение в месте инъекции незначительное или отсутствует, существует реальный риск бактериальной или вирусной инфекции, если инъекционное оборудование используется совместно или препараты готовятся и вводятся с соблюдением гигиенических норм. Кроме того, у скин-попперов значительно повышен риск абсцессов, особенно при введении измельченных таблеток или другого раствора с частицами в нем. При вскрытии кожи важно использовать только раствор, максимально свободный от частиц.

ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Верхняя и нижняя часть рук и ног, вероятно, являются лучшими местами для введения в кожу.

ОЧИСТКА МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Как всегда, перед инъекцией тщательно очистите место инъекции спиртом, водой с мылом или другим дезинфицирующим средством.

ВСТАВКА ИГЛЫ
Вставьте иглу под кожу под небольшим углом, максимум от 15° до 45°. Введите не более 1/2 см3 жидкости (половина объема шприца на 1 мл), чтобы образовался небольшой пузырь под кожей. Если количество попаданий превышает 1/2 куб.см, введите данные на два или более сайтов. Шишка от раствора, который вы ввели, будет медленно уменьшаться по мере того, как жидкость впитывается в организм, и должна полностью исчезнуть в течение нескольких часов. Выпячивание кожи может быть неудобным, а выпуклость, которую вы создаете, может быть немного болезненной. Если вы лопнете там, где кожа рыхлая, зажмите кожу между большим и указательным пальцами и введите иглу в кожу, которую вы подтянули.

ВЫТЯГИВАНИЕ
Вытащите иглу в том же направлении, в котором она входила. При прокалывании кожи не должно быть сильного кровотечения в месте инъекции, но вы можете наложить лейкопластырь, чтобы предотвратить инфекцию.
Введение наркотиков в вену и в артерию
Разница между инъекцией в артерию и вену

Основное различие между артерией и веной заключается в том, что артерии отводят кровь от сердца, а вены отводят кровь от сердца по направлению к сердцу. Когда кто-то вводит наркотики в вену, они проходят через сердце и растворяются в крови, прежде чем достичь конечностей и тканей человека. Если человек вводит что-то в артерию, это вещество попадает прямо в ткани, что приводит к отеку и мучительной боли.

Введение наркотика в организм может вызвать дополнительные проблемы. Например, инъекция в артерию на шее может вызвать отек горла и лишить человека возможности дышать или вызвать токсическую и фатальную реакцию в головном мозге.
Вены часто располагаются более поверхностно и близко к поверхности, чем артерии. Введение наркотиков достаточно глубоко в тело, чтобы попасть в артерию, может быть очень опасным. Кровь может скапливаться обратно в иглу при инъекции в артерию, вызывая своего рода «отталкивание», которое может помочь человеку распознать, что он находится в артерии, а не в вене. В то время как любая форма инъекционного употребления наркотиков опасна, инъекция в артерию еще более опасна.
Злоупотребление инъекционными наркотиками, по сравнению с другими методами злоупотребления, такими как проглатывание, вдыхание или курение наркотиков, обычно сопряжено с более высоким риском многих различных негативных реакций. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) сообщает, что более 60 000 американцев умерли от передозировки наркотиков в 2016 году, что является рекордным числом смертей от передозировки в Соединенных Штатах.
Злоупотребление инъекционными наркотиками повышает риск потенциально опасной для жизни передозировки. Передозировка препарата может вызвать сердечный приступ, инсульт, дыхательную недостаточность, отказ и повреждение внутренних органов, кому, повреждение головного мозга и смерть.
Инъекционные наркотики также могут вызвать коллапс вен; кожные и бактериальные инфекции в месте инъекции, включая абсцессы; рубцевание кожи и «следы следов»; инфекции в слизистой оболочке сердца и сосудов; поражение сердца; сердечно-сосудистые осложнения; органная недостаточность; и нерегулярный сердечный ритм и артериальное давление, и это лишь некоторые из них.
Журнал Wound Repair and Regeneration предупреждает, что люди, употребляющие инъекционные наркотики, почти в 35 раз чаще страдают от хронических заболеваний вен (ССЗ), таких как венозные язвы, чем те, кто их не употребляет. Они часто возникают в ногах в результате повреждения вен и могут потребовать хирургического вмешательства.
Злоупотребление наркотиками нарушает нормальную работу разума и тела, заставляя человека идти на больший риск, меньше думать о последствиях и делать неверный выбор. Злоупотребление инъекционными наркотиками влияет на то, как человек думает и действует, что может иметь много потенциальных негативных побочных эффектов. Шансы попасть в аварию, совершить преступление или стать его жертвой, а также получить травму повышаются из-за злоупотребления наркотиками. Небезопасные половые связи и другое потенциально рискованное поведение часто являются результатом неправильных решений, принятых под воздействием наркотиков. Потеря памяти, импульсивность, перепады настроения, которые могут включать враждебность, агрессию и потенциально агрессивные вспышки, также могут быть результатом употребления наркотиков.
Мужчины, как правило, чаще используют инъекционные наркотики в качестве метода злоупотребления, чем женщины. В журнале The Lancet Global Health сообщается, что в мире насчитывается 3,2 миллиона женщин, употребляющих инъекционные наркотики, и 12,5 миллиона мужчин, употребляющих инъекционные наркотики.
Злоупотребление инъекционными наркотиками также сопряжено с риском передачи инфекционных заболеваний при совместном использовании игл, которые могут содержать зараженную кровь. Шансы заразиться таким заболеванием, как гепатит или ВИЧ/СПИД, повышаются при злоупотреблении инъекционными наркотиками.
Инъекционные наркотики также могут быстрее повышать толерантность человека к этому веществу. Это будет означать, что для того, чтобы получить такой же кайф, человеку каждый раз нужно будет принимать больше наркотиков. Увеличение дозировки еще больше повышает риск злоупотребления инъекционными наркотиками. Повышение дозировки из-за толерантности к употреблению инъекционных наркотиков также может быстрее привести к физической наркозависимости.
Мозг использует химические мессенджеры или нейромедиаторы для обработки и регулирования эмоций, вегетативных функций, таких как дыхание, частота сердечных сокращений, температура тела и артериальное давление, двигательных функций и памяти, мышления и способностей к обучению. Некоторые из уровней этих нейротрансмиттеров, таких как дофамин, нарушаются при злоупотреблении наркотиками. Со временем организм может привыкнуть к тому, как эти препараты действуют в мозгу, и перестать самостоятельно уравновешивать свои химические мессенджеры, что приводит к лекарственной зависимости. Когда действие наркотиков прекращается, могут возникнуть тяжелые симптомы отмены, которые могут включать бессонницу и нарушения сна, перепады настроения, колебания аппетита, проблемы с концентрацией внимания и мышлением, проблемы с координацией и равновесием, депрессию, беспокойство, раздражительность, мышечные боли, расстройство желудка и многое другое.
Наркомания часто сопровождается физической зависимостью и переносимостью наркотиков. Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) сообщает, что в 2016 году около 7,4 миллиона взрослых (в возрасте 12 лет и старше) в Соединенных Штатах боролись с зависимостью, связанной с запрещенными наркотиками. Зависимость является потенциальным побочным эффектом злоупотребления инъекционными наркотиками.
Внутривенное введение включает однократную инъекцию с последующим введением тонкой трубки или катетера в вену. Это позволяет медицинскому работнику вводить несколько доз лекарств или лекарственных инфузий без повторной инъекции игл для введения каждой дозы.
В этой статье описывается, для чего медицинские работники используют внутривенные инъекции, как работают внутривенные инъекции и какое оборудование им требуется. В нем также описываются некоторые плюсы и минусы внутривенных инъекций и инфузий, а также некоторые их возможные риски и побочные эффекты.
Они включают постепенную доставку лекарства в кровоток человека с течением времени. Этот метод включает введение лекарств через капельницу, прикрепленную к катетеру. Существует два основных метода введения внутривенных инфузий: капельные инфузии и инфузии с помощью насоса.
Капельные инфузии используют гравитацию для обеспечения постоянной подачи инфузии с течением времени. При капельных вливаниях медицинский работник должен подвешивать мешок для внутривенных вливаний над человеком, получающим лечение, тем самым гарантируя, что сила тяжести направит инфузию вниз по трубке в вену.
Центральная линия или центральный венозный катетер обеспечивает доступ к более центральной вене туловища, такой как полая вена. Полая вена — крупная вена, несущая кровь обратно к сердцу. Медицинские работники используют рентгеновские лучи, чтобы определить идеальное расположение линии.
Порт: Порт представляет собой небольшой резервуар, покрытый силиконом. Медицинский работник имплантирует порт под кожу руки или грудной клетки, где он впадает в центральную вену. Затем они вводят каждую дозу лекарства через кожу в резервуар.
Некоторые общие места для краткосрочных внутривенных катетеров включают места предплечья, например, запястье или локоть, или тыльную сторону кисти. В некоторых ситуациях может потребоваться использование внешней поверхности стопы.
Недостатком внутривенной инфузии является то, что она не позволяет сразу большой дозе лекарства попасть в организм. Это означает, что для проявления терапевтического эффекта препарата может потребоваться время. По этой причине внутривенное вливание может быть неподходящим методом, когда человеку срочно требуется лекарство.
Исследование Журнал сосудистого доступа отмечает, что флебит возникает у 31% людей, использующих внутривенные катетеры во время инфузий. Симптомы, как правило, поддаются лечению, и только у 4% всех людей развиваются тяжелые симптомы.
Прямая инъекция лекарственного средства в периферическую вену может вызвать раздражение и воспаление окружающих тканей. Это раздражение может быть связано с рН препарата или другими раздражающими ингредиентами, которые могут содержаться в препарате.
Тип и метод внутривенной инъекции, необходимые человеку, зависят от нескольких факторов. К ним относятся лекарство и доза, которые им требуются, как срочно им требуется лекарство и как долго лекарство должно оставаться в их организме.
Центральный катетер для периферического введения (PICC), также называемый линией PICC, представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится через вену на руке и проходит к более крупной вены рядом с сердцем. Очень редко Линия PICC может быть помещена в вашу ногу.
Линия PICC дает вашему врачу доступ к крупным центральным венам рядом с сердцем. Обычно его используют для приема лекарств или жидкого питания. Линия PICC может помочь избежать боли от частых уколов иглой и снизить риск раздражения мелких вен на руках.
Линия PICC — это один из типов катетеров, используемых для доступа к крупным венам грудной клетки (центральный венозный катетер). Примеры других типов центральных венозных катетеров включают имплантируемые порты и центральные катетеры.
Вены на руках называются периферическими венами. Это просто означает, что они не находятся в центральной части вашего тела. Катетер, введенный в периферическую вену и направленный в центральную вену, называется периферически вводимым центральным катетером. Ее также называют линией PICC. Размещение линии PICC включает введение линии PICC в крупный кровеносный сосуд, ведущий к сердцу.
Ваш врач может порекомендовать трубку PICC , если ваш план лечения требует частых уколов иглой для приема лекарств или забора крови. А 9Линия 0618 PICC обычно предназначена для временного использования и может быть вариантом, если ожидается, что ваше лечение продлится до нескольких недель.
Жидкое питание (полное парентеральное питание). Если ваш организм не может перерабатывать питательные вещества из пищи из-за проблем с пищеварительной системой, вам может понадобиться PICC линия для получения жидкого питания.
Другие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать раздражение мелких вен, и применение этих препаратов в рамках линии PICC снижает этот риск. В более крупные вены на груди поступает больше крови, поэтому лекарства растворяются намного быстрее, что снижает риск повреждения вен.
Некоторые осложнения можно устранить, чтобы линия PICC оставалась на месте. Другие осложнения могут потребовать удаления линии PICC . В зависимости от вашей ситуации ваш врач может порекомендовать установить другую катетерную катетеризацию PICC или использовать центральный венозный катетер другого типа.
Анализы крови. Возможно, вашему врачу потребуется проверить вашу кровь, чтобы убедиться, что у вас достаточно клеток свертывания крови (тромбоцитов). Если у вас недостаточно тромбоцитов, у вас может быть повышенный риск кровотечения. Лекарства или переливание крови могут увеличить количество тромбоцитов в крови.
Обсуждение других проблем со здоровьем. Сообщите своему врачу, если у вас была операция по удалению молочной железы (мастэктомия), так как это может повлиять на то, какая рука используется для установки вашей линии PICC . Также сообщите своему врачу о предыдущих травмах рук, серьезных ожогах или лучевой терапии. Линия PICC , как правило, не рекомендуется, если есть вероятность, что однажды вам может понадобиться диализ из-за почечной недостаточности, поэтому сообщите своему врачу, если у вас есть история болезни почек.
Процедура введения линии PICC занимает около часа и может выполняться амбулаторно, то есть не требует пребывания в больнице. Обычно это делается в процедурном кабинете, оснащенном технологиями визуализации, такими как рентгеновские аппараты, которые помогают направлять процедуру. Введение линии PICC может выполнять медсестра, врач или другой обученный медицинский работник.
Врач или медсестра могут использовать ультразвуковой аппарат, чтобы оценить вены на вашей руке и убедиться, что они достаточно здоровы, чтобы использовать их для Линия PICC . На вашей руке может быть затянута манжета, чтобы ваши вены были видны при осмотре.
Для введения линии PICC иглу вводят через кожу в вену на руке. Для подтверждения размещения может использоваться ультразвук или рентген. В вене делается небольшой разрез, чтобы можно было ввести тонкую полую трубку (катетер).
Когда катетер достигнет нужного места, вы можете сделать рентген, чтобы убедиться, что катетер на месте. Если процедура проводится в вашей больничной палате, врач или медсестра могут использовать кардиомонитор, чтобы определить, достиг ли катетер нужного места. Возможно, позже вам сделают рентген.
Защита линии PICC . Ваш врач может порекомендовать конкретные способы защиты руки с помощью линии PICC . Например, не поднимайте тяжелые предметы и не измеряйте артериальное давление на пораженной руке. Ваш врач может порекомендовать избегать резких движений рукой, таких как бросание мяча. Избегайте погружения PICC линия в воде, например, при плавании или использовании джакузи.
PICC линии ухода. Медсестра или другой поставщик услуг покажет вам, как ухаживать за вашей линией PICC . Это может включать ежедневную проверку области на наличие признаков инфекции и еженедельную промывку линии раствором, чтобы она не засорялась. Будет проще, если у вас есть кто-то, кто поможет вам с уходом за линией PICC . Если вам нужна помощь, вы можете подумать о найме поставщика медицинских услуг на дому.
Крышки линии PICC . Вам нужно будет накрывать линию PICC , когда вы принимаете душ, так как эта область не должна намокнуть. Ваш врач или медсестра могут предоставить покрытие, или вы можете купить его в аптеке. Другие чехлы серии PICC доступны для ежедневного использования, чтобы защитить область или сделать ее менее заметной для других людей.
Удаление линии PICC снижает риск осложнений, таких как инфекции. Но если есть шанс, что вам снова понадобится линия PICC , ваш врач может порекомендовать оставить ее на месте. Это связано с тем, что повторное размещение линии PICC увеличивает риск повреждения вен.
При внутривенном введении в вену вводится тонкая пластиковая трубка, называемая внутривенным катетером. Катетер позволяет медицинскому работнику вводить вам несколько безопасных доз лекарства без необходимости каждый раз протыкать вас иглой.
В большинстве случаев вы не будете вводить себе лекарство внутривенно. Хотя вы можете самостоятельно принимать некоторые инфузионные препараты дома, вы, скорее всего, будете получать терапию у медицинского работника.
Читайте дальше, чтобы узнать о двух основных инструментах, используемых для внутривенного введения — стандартных катетерах для внутривенных вливаний и центральных венозных катетерах, а также о том, почему они используются и каковы риски.
В/в лекарства часто используются, поскольку они помогают контролировать дозировку лекарства. Например, в некоторых ситуациях люди должны получить лекарства очень быстро. Это включает в себя чрезвычайные ситуации, такие как сердечный приступ, инсульт или отравление. В этих случаях пероральный прием таблеток или жидкостей может оказаться недостаточно быстрым для попадания этих препаратов в кровоток. Внутривенное введение, с другой стороны, быстро посылает лекарство прямо в кровоток.
Некоторые лекарства можно вводить внутривенно, потому что если вы принимаете их перорально (через рот), ферменты в вашем желудке или печени разрушат их. Это помешает лекарствам работать хорошо, когда они, наконец, попадут в ваш кровоток. Таким образом, эти препараты будут намного эффективнее, если их вводить непосредственно в кровоток путем внутривенного введения.
Стандартные линии внутривенного вливания обычно используются для краткосрочных нужд. Например, их можно использовать во время короткого пребывания в больнице для введения лекарств во время операции или для введения обезболивающих, лекарств от тошноты или антибиотиков. Стандартный внутривенный катетер обычно можно использовать до 4 дней.
При стандартном внутривенном введении игла обычно вводится в вену на запястье, локте или тыльной стороне ладони. Затем катетер надевают на иглу. Игла удаляется, а катетер остается в вене. Все внутривенные катетеры обычно устанавливаются в больнице или клинике. Большую часть времени катетер для внутривенных вливаний остается на месте с колпачком для доступа, и доступ к нему осуществляется только при необходимости.
Инфузионный насос. В Соединенных Штатах наиболее распространенным методом является инфузия через насос. Помпа подсоединяется к вашей внутривенной системе и медленно и равномерно подает лекарство и раствор, например стерильный физиологический раствор, в ваш катетер. Помпы могут использоваться, когда дозировка лекарства должна быть точной и контролируемой.
Для длительного медикаментозного лечения, такого как химиотерапия или полное парентеральное питание, обычно требуется центральный венозный катетер (ЦВК) вместо стандартного внутривенного катетера. ЦВК вводится в вену на шее, груди, руке или в паховой области.
С помощью туннельного катетера лекарство можно вводить непосредственно в вены сердца. Один конец катетера вводят в вену на шее или грудной клетке во время короткой хирургической процедуры. Остальная часть катетера проходит через ваше тело, а другой конец выходит через кожу. Затем в этот конец катетера можно вводить лекарства.
Как и туннельный катетер, имплантированный порт вставляет катетер в вену на шее или груди. Это устройство также устанавливается во время короткой хирургической процедуры. Но в отличие от туннельного катетера, имплантированный порт располагается полностью под кожей. Чтобы использовать это устройство, медицинский работник вводит лекарство через вашу кожу в порт, который направляет лекарство в ваш кровоток.
Хотя внутривенное введение лекарств, как правило, безопасно, оно может вызывать как легкие, так и опасные побочные эффекты. Лекарства, вводимые внутривенно, действуют на организм очень быстро, поэтому побочные эффекты, аллергические реакции и другие эффекты могут возникнуть быстро.
В исследовании 2020 года, в котором приняли участие 450 пациентов, у 176 (39,11%) пациентов с периферическим внутривенным введением возникла по крайней мере одна проблема. В большинстве случаев медицинский работник будет наблюдать за вами во время инфузии, а иногда и в течение некоторого времени после нее. Примеры побочных эффектов внутривенного введения включают:
Инфекция может возникнуть в месте инъекции. Чтобы предотвратить заражение, процесс введения должен осуществляться осторожно с использованием стерильного (безмикробного) оборудования. Инфекция из места инъекции также может попасть в кровоток. Это может вызвать сильную инфекцию по всему телу.
Вена может быть повреждена во время инъекции или при использовании внутривенного катетера. Это может вызвать инфильтрацию. Когда это происходит, лекарство просачивается в окружающие ткани, а не попадает в кровоток. Инфильтрация может привести к повреждению тканей.
Внутривенное введение также может вызвать флебит или воспаление вен. Обзор исследований 2019 года показал, что флебит возникает у 31 процента пациентов. Симптомы как инфильтрации, так и флебита включают повышение температуры, боль и припухлость в месте инъекции. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Если воздух попадет в шприц или мешок для внутривенных вливаний, а шланг пересохнет, в вену могут попасть пузырьки воздуха. Эти пузырьки воздуха могут попасть в сердце или легкие и заблокировать кровоток. Воздушная эмболия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечный приступ или инсульт.
В/в терапия может вызвать образование сгустков крови. Сгустки могут блокировать важные вены и вызывать проблемы со здоровьем, такие как повреждение тканей или даже смерть. Тромбоз глубоких вен — это один из видов опасных тромбов, которые может вызвать внутривенное введение.
Внутривенное введение лекарств — это быстрый и эффективный способ введения лекарств в кровь. Если ваш врач прописал вам его, он, скорее всего, объяснит цель и процесс вашего лечения. Но если у вас есть вопросы, обязательно задавайте. Ваши вопросы могут включать:
Если вы двигаетесь даже немного во время введения иглы, вы рискуете получить разрыв вены. Вот почему важно расслабить руку и оставаться неподвижным до тех пор, пока игла не будет полностью введена и медицинский работник не ослабит жгут.
Внутривенное употребление наркотиков может повредить вены и вызвать образование рубцовой ткани, которое может остаться навсегда. Это может произойти, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые требуют частого использования внутривенных препаратов (например, если вы проходите курс химиотерапии по поводу рака и у вас нет порта для химиотерапии).
Это также может произойти, если у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами и вы используете иглы. В дополнение к многократному введению иглы, которое может привести к разрыву вен, инъекционное вещество может способствовать вздутию вен. Например, исследования показывают, что кислотность героина может повредить вены.
Легче найти хорошую вену, если вы хорошо пьете. Если только не рекомендовано не пить много воды, как это было бы в случае перед операцией, перед сдачей анализа крови или внутривенной инъекцией. Сообщите своему врачу о любых предыдущих проблемах с венами.
Используйте жгут или другое устройство, чтобы сделать вену более заметной. Для пожилых людей манжета для измерения артериального давления может быть предпочтительнее турникета. Если используется жгут, он не должен быть слишком тугим.
Иногда лопнувшая вена может разрушиться и перекрыть кровоток. Свернувшиеся вены могут зажить, но некоторые никогда не приходят в норму. В зависимости от расположения вены это может привести к проблемам с кровообращением. Будут развиваться новые кровеносные сосуды, чтобы обойти спавшуюся вену.